王艷麗 張杰 陳秀芳

宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)的妊娠，從嚴(yán)格的定義上來講其并不屬于異位妊娠范疇，但由于其治療方法與異位妊娠較為相似，因此臨床上一般將其作為異位妊娠來進(jìn)行診斷和治療。宮角妊娠在臨床上較為少見，大約占異位妊娠的5%左右[1]。但宮角處血運(yùn)豐富，破裂時(shí)間較晚，一旦破裂，往往會(huì)發(fā)生大出血，死亡率較高。

本文分析我院自2008年4月～2010年6月收治的34例孕9周以下宮角妊娠患者的臨床資料，總結(jié)其治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2008年4月～2010年6月我院收治的34例孕9周以下確診的宮角妊娠患者，所有患者均有流產(chǎn)史。年齡19～47歲，平均30.5歲；孕次為1～4次，平均2.3次；產(chǎn)次0～5次，所有的研究對(duì)象均找到了典型的絨毛組織。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均有停經(jīng)史，15例有陰道少量出血，10例患者有典型的妊娠反應(yīng)。所有患者均無明顯的腹痛。超聲檢查發(fā)現(xiàn)34例患者孕囊位于子宮角部位，并與子宮內(nèi)膜線連續(xù)，均可見有完整的肌壁層。

1.3 診斷方法 ⑴患者有明確的停經(jīng)史；⑵B超示孕囊位于宮角，與內(nèi)膜線相連，絨毛附著部位于子宮角部；⑶血HCG陽性。

1.4 治療方法 常規(guī)行血尿常規(guī)肝腎功、心電圖、血HCG檢查。口服米非司酮50mg，日2次，共兩天；第三天口服米索前列醇0.6mg。觀察其胚胎組織是否排出，陰道的流血量及孕婦的生命體征，隨時(shí)B超監(jiān)測(cè)子宮的形態(tài)及腹腔有無積液孕囊的位置等。孕囊排出或陰道有流血大于月經(jīng)量者都在B超指引下行清宮術(shù)。

2 結(jié)果

本組34例宮角妊娠患者經(jīng)保守治療均成功。其中10例在服用米非司酮150mg后孕囊自然排出，5例行清宮術(shù)；12例口服米索前列醇后10小時(shí)內(nèi)孕囊排出，5例行清宮術(shù)；其余12例均有陰道流血無明顯的胚胎組織排出，孕囊下移于子宮腔的8例，孕囊位置無明顯改變者4例，均行清宮術(shù)。所有患者B超檢查均無子宮破裂。患者住院時(shí)間2～4天，平均3.6天；均治愈出院。對(duì)所有患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪觀察，血HCG均下降到非孕水平，B超示宮腔無殘留，34例患者于2個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常月經(jīng)，無任何不適癥狀。

3 討論

子宮角妊娠為孕卵附著在輸卵管口通子宮側(cè)或輸卵管間質(zhì)部，但向子宮腔側(cè)發(fā)育而不在間質(zhì)部發(fā)育[2]。雖然宮角妊娠不屬于異位妊娠，但與異位妊娠一樣具有較嚴(yán)重的后果，早孕時(shí)可發(fā)生流產(chǎn)，常伴有出血，如果達(dá)足月隨時(shí)可能發(fā)生子宮破裂，且產(chǎn)后胎盤不易剝離，產(chǎn)婦常引起失血性休克，如果不進(jìn)行及時(shí)治療則容易導(dǎo)致死亡。

宮角妊娠的臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及B超檢查結(jié)果，一般宮角妊娠患者同異位妊娠一樣均有時(shí)常腹痛的癥狀，但孕7周以下的患者往往無腹痛及宮角妊娠的典型癥狀。宮角妊娠破裂的時(shí)間多為12周以上，一旦破裂則病情嚴(yán)重、發(fā)展快速、出血量大、死亡率高。多數(shù)醫(yī)生主張一旦發(fā)現(xiàn)宮角妊娠應(yīng)立即行手術(shù)治療，并終止妊娠。但筆者認(rèn)為對(duì)于無生育要求的孕9周以下的患者保守治療是安全有效的，早期診斷是關(guān)鍵。本組34例患者無大出血病例，也無一例服藥或清宮過程中子宮破裂者。清宮必須在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，孕囊位于宮角位置不動(dòng)的可用5號(hào)刮匙伸入宮角輕輕地刮出孕囊。

筆者認(rèn)為本組病例全部成功的關(guān)鍵是：早期診治，子宮肌層厚度大于4mm，服用米非司酮后大部分孕囊自然排出或位置下移，這樣的清宮操作和正常的清宮沒有大的區(qū)別，個(gè)別孕囊位置不改變但藥流后宮口較松弛，器械易于到達(dá)宮角部位，降低了操作的難度，提高了保守治療的成功率。

綜上所述，宮角妊娠早期診斷及早期合理的治療是治療成功的關(guān)鍵，嚴(yán)密觀察下米非司酮配伍米索前列醇藥流加超聲指引下的清宮是值得臨床應(yīng)用的治療方法。

[1]張文梅.腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):37-38.

[2]蘇勤,海宇修.子宮角妊娠誤診1例及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):71-72.