胡銀輝 王淑月 王莉莉

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)涵蓋醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的所有方面，醫(yī)療費(fèi)用直接關(guān)系到群眾利益和社會(huì)穩(wěn)定。隨著醫(yī)療保障體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的工作越來(lái)越重要，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作既要依法監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收費(fèi)行為，又要維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的切身利益。近年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)成為廣大群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，是醫(yī)患矛盾的重要原因。為努力解決好廣大群眾關(guān)心的就醫(yī)和收費(fèi)問(wèn)題，我院自2009年9月成立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格審核復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組，制定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格審核復(fù)核制度，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行審核復(fù)核。通過(guò)探索和實(shí)踐，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)的效果明顯，充分體現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部審核復(fù)核在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理中具有重要的作用。

1 完善制度建設(shè)，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)內(nèi)部審核復(fù)核工作順利開(kāi)展

1.1 為嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范診療行為，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。我院自2009年9月成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，書(shū)記任副組長(zhǎng)，成員由副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)、藥劑科主任、網(wǎng)絡(luò)信息科科長(zhǎng)、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核復(fù)核員、藥品會(huì)計(jì)、藥品衛(wèi)材管理人員組成的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組。設(shè)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理辦公室，嚴(yán)格按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》[1]收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)應(yīng)維護(hù)，執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，對(duì)患者病歷和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和復(fù)核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和偏差，及時(shí)予以糾正，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理。

1.2 為使全院職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策及制度有較深的了解和全面的掌握，進(jìn)行廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)。⑴召開(kāi)中層干部會(huì)議，講解醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，加深大家對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作的認(rèn)識(shí)，再由中層干部傳達(dá)到廣大職工。⑵加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息科協(xié)同下，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)軟件管理，使收費(fèi)更規(guī)范、更便捷，大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。⑶通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)宣傳醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，開(kāi)展小講課，讓廣大職工掌握政策，了解醫(yī)院的運(yùn)作模式。

1.3 聘請(qǐng)科主任護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核員,醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理辦公室制定合理的培訓(xùn)、績(jī)效考評(píng)制度，定期培訓(xùn)。審核員學(xué)習(xí)并熟知最新的物價(jià)政策法規(guī)并及時(shí)傳達(dá)新政策，反饋醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥。各科室病人醫(yī)囑中的檢查項(xiàng)目、治療數(shù)量、在發(fā)送提交前,先由科室當(dāng)班護(hù)士校對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)送記賬。病人在診療過(guò)程中或結(jié)賬出院前，由審核員負(fù)責(zé)完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查，使患者醫(yī)藥費(fèi)用審核落實(shí)到位。配置電腦觸摸屏以方便患者查詢(xún)相關(guān)藥品及診療項(xiàng)目的價(jià)格，并將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻公示，公開(kāi)收費(fèi)服務(wù)投訴電話，接受群眾監(jiān)督，從形式和感情上拉近醫(yī)患間的距離[2]。如發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)或患者異議的費(fèi)用及時(shí)與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理辦公室聯(lián)系，核查后及時(shí)調(diào)整，各項(xiàng)費(fèi)用核查完成后，通知患者去住院收費(fèi)處辦理結(jié)算手續(xù)。

1.4 建立健全醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核復(fù)核管理制度。醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格管理，實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)分管、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理辦公室復(fù)核、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核員審核、全院各科室具體實(shí)施的分級(jí)管理體制。復(fù)核人員根據(jù)各科室的醫(yī)囑和費(fèi)用修改單，在每月科室的量化、績(jī)效上體現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)和扣罰。各項(xiàng)管理制度的健全，為我院嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，準(zhǔn)確結(jié)算病人的醫(yī)療費(fèi)用，奠定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕A(chǔ)，也為醫(yī)院規(guī)范療收費(fèi)行為提供了有力的保障。

2 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)內(nèi)部審核復(fù)核的具體工作方法

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核、復(fù)核人員，要有良好的工作素質(zhì)及為臨床服務(wù)的意識(shí)，對(duì)病人的每一筆費(fèi)用都有很強(qiáng)的責(zé)任心；要具備較高的水平，較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識(shí)，高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，實(shí)事求是的工作態(tài)度以及良好的溝通技巧，以便于協(xié)調(diào)好與臨床科室的工作關(guān)系，取得醫(yī)院相關(guān)科室的支持配合，都是工作開(kāi)展的基礎(chǔ)。

2.1 住院費(fèi)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控 要求收費(fèi)室為所有門(mén)診病人打印門(mén)診發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單，住院科室為病人打印日費(fèi)用清單，認(rèn)真隨時(shí)為病人做好解釋?zhuān)共∪嗣髅靼装紫M(fèi)。依托醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，利用臨床醫(yī)生工作站系統(tǒng)程序?qū)Σ∪说拈L(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行網(wǎng)上同步審核，主要檢查收費(fèi)醫(yī)囑錄入是否及時(shí)、醫(yī)囑是否重復(fù)或個(gè)別檢查治療項(xiàng)目的頻次有無(wú)開(kāi)錯(cuò)的情況，如次、日、指脈氧、血氧飽和度、口服、皮試、肌注、外用、靜脈點(diǎn)滴、執(zhí)行記賬科室選擇、醫(yī)護(hù)人員或檢查科室操作人員直接輸入造成收費(fèi)不正確等有無(wú)差錯(cuò)，如果開(kāi)錯(cuò)，護(hù)士又未認(rèn)真校對(duì)醫(yī)囑，后臺(tái)就會(huì)記錯(cuò)費(fèi)用。以上這些錯(cuò)誤是醫(yī)囑中最常見(jiàn)的，而通過(guò)對(duì)在院病人的醫(yī)囑項(xiàng)目費(fèi)用實(shí)時(shí)審核的方法，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、避免和糾正工作上的失誤。

2.2 出院患者科室費(fèi)用審核把關(guān) 每份出院病歷均由科室審核員認(rèn)真核查患者住院天數(shù)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)是否符合原則[1]，醫(yī)生醫(yī)囑、病人費(fèi)用清單、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單三單是否一致，確保患者收費(fèi)真實(shí)無(wú)誤，合理合法。

2.3 每月由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理辦公室配合院領(lǐng)導(dǎo)定期或不定期抽取各科室出院結(jié)算病歷，對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行抽查復(fù)核，對(duì)照病歷醫(yī)囑對(duì)病人的所有項(xiàng)目收費(fèi)和收費(fèi)的合理性進(jìn)行復(fù)核。針對(duì)查出的錯(cuò)誤問(wèn)題向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，向相關(guān)科室反饋，依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理制度當(dāng)月兌現(xiàn)到科室和個(gè)人。

3 醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核復(fù)核工作的意義

3.1 落實(shí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)行為。我院通過(guò)對(duì)住院病歷收費(fèi)項(xiàng)目的審核、復(fù)核、監(jiān)督檢查，落實(shí)了國(guó)家、自治區(qū)關(guān)于合理收取醫(yī)療費(fèi)用的重要措施，把國(guó)家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策落實(shí)到醫(yī)療具體行為中，規(guī)范了收費(fèi)行為，維護(hù)了醫(yī)患雙方的權(quán)益。我院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核復(fù)核工作，規(guī)范了醫(yī)療收費(fèi)行為，將臨床科室因?yàn)槭韬龆a(chǎn)生的不規(guī)范收費(fèi)和漏收費(fèi)及時(shí)予以糾正。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自2009年9月至今，避免錯(cuò)誤收費(fèi)10萬(wàn)余元。

3.2 提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。一份完整的病歷是由病人所在臨床科室和醫(yī)院相關(guān)輔助科室共同完成的，但是由于病員數(shù)量多，臨床醫(yī)生護(hù)士任務(wù)重，患者出院時(shí)時(shí)間緊，環(huán)節(jié)多，難免會(huì)有收費(fèi)問(wèn)題的錯(cuò)誤。多收、漏收及錯(cuò)收費(fèi)用，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，目前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的投訴在醫(yī)療糾紛中占有相當(dāng)?shù)谋壤?，醫(yī)療訴訟時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)記錄成為醫(yī)療服務(wù)的證據(jù)之一。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核、復(fù)核，針對(duì)醫(yī)療過(guò)程，醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，對(duì)病歷完整性等進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、及時(shí)有效的反饋結(jié)果、并適度體現(xiàn)處罰，能夠更充分地引起臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)和醫(yī)療收費(fèi)的重視，提高了病歷質(zhì)量，有效減少醫(yī)療糾紛。

我院加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，實(shí)行有效的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核復(fù)核，提高醫(yī)療收費(fèi)的準(zhǔn)確率，防止科室多收費(fèi)、漏收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)、不提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)而收費(fèi)等情況的發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核復(fù)核工作以良好的價(jià)格服務(wù)支持醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。在近年我縣發(fā)改委醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)檢查，縣藥監(jiān)局、醫(yī)保局聯(lián)審互查中受到檢查組的好評(píng)，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部審核復(fù)核把關(guān)，杜絕了不合理收費(fèi)，贏得了患者的信任，患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的滿意度達(dá)到97%以上。

[1]新疆維吾爾自治區(qū)發(fā)展計(jì)劃委員會(huì).新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格[S].新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳，2004:1-4.

[2]徐瑞雪,馬德英.淺談我院服務(wù)投訴現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):48-49.