曹廣如

椎弓根釘系統(tǒng)固定方法在胸腰段椎體骨折中的應(yīng)用

曹廣如

目的 探討椎弓根釘系統(tǒng)固定治療胸腰段椎體骨折的手術(shù)方法及臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月～2011年6月胸腰段椎體骨折45例椎弓根釘系統(tǒng)固定治療的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后平均隨訪15個月，無固定松動和斷釘?shù)默F(xiàn)象發(fā)生，除6例患者神經(jīng)功能無明顯改善恢復(fù)至正常外，其余39例的神經(jīng)功能提升1～3個級別。術(shù)前椎體前緣高度為（36.9±3.4）%，后緣高度為（82.1±4.1）%，Cobb角（28.5±3.2）°；術(shù)后1年時前緣高度為（92.3±2.5）%，后緣高度為（92.5±2.3）%，Cobb角（10.9±1.6）°。椎體前緣高度、后緣高度和Cobb角術(shù)前與術(shù)后1年比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 椎弓根釘系統(tǒng)固定方法用于治療胸腰段椎體骨折固定可靠，療效顯著。

椎弓根內(nèi)固定；胸腰段；脊柱骨折

在人體脊柱中活動能力最好的是胸腰段脊柱，也是脊柱骨折的多發(fā)部位，同時常常合并脊髓和神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴重并發(fā)癥。胸腰段椎體骨折后可出現(xiàn)椎體縮短、高度丟失和正常生理弧度異常改變等一系列問題[1]。隨著我國醫(yī)療的發(fā)展進步，采用椎弓根釘系統(tǒng)固定方法治療胸腰段椎體骨折，因其具有骨折復(fù)位效果滿意，創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、操作簡便、固定可靠等優(yōu)勢，得到了醫(yī)院和患者的認同。我院對45例胸腰段椎體骨折患者進行了椎弓根釘系統(tǒng)固定治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年6月我院收治的胸腰段椎體骨折患者45例，其中男25例，女20例；年齡24～60歲，中位年齡47.5歲。骨折部位：單節(jié)段骨折32例，集中在T12～L1，其中以T12和L1居多，共23例，占51.1%；雙節(jié)段骨折13例。骨折類型：壓縮型骨折30例，爆裂型骨折12例，分離型2例，骨折脫位型1例。Frankel分級：A級6例，B級15例，C級13例，D級7例，E級4例。

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位，全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉取得成功后，在骨折處后正中作手術(shù)切口。分離棘旁肌群至關(guān)節(jié)突外緣，充分暴露椎板，并對椎板進行清理，找準椎弓根固定的定位點。胸椎的定位點取上位椎體下關(guān)節(jié)突的下緣1mm處，以及小關(guān)節(jié)中線交點的外下緣1mm處；腰椎的定位點取固定椎上關(guān)節(jié)突外緣垂直方向的延長線、橫突中軸水平線兩線交點處，上關(guān)節(jié)突外緣一般有骨嵴，另取骨嵴外上方凹處作為一個定位點。當椎板和各小關(guān)節(jié)顯露后，從骨折處上下椎體兩側(cè)已經(jīng)確定的定位點處進針。使用專用開口器鉆孔，角度宜與骨面垂直或向內(nèi)傾角50°。鉆孔完成后換用專用擴孔器繼續(xù)向前推進3～4.5cm，到達椎體前壁骨皮質(zhì)處時退出擴孔器。在鉆孔內(nèi)旋入椎弓根釘，視患者病情選擇性應(yīng)用椎管探查、椎管減壓術(shù)。采用撐開椎體或適當加壓的方法，盡量恢復(fù)骨折椎體的高度。獲得滿意進針效果后安裝固定復(fù)位桿，堅固螺帽和橫連，留置引流管后逐層關(guān)閉手術(shù)切口后結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評價標準[2]參照Frankel分級標準評價治療效果，其中A級：無運動功能和感覺功能；B級：運動功能部分缺失，感覺功能尚存；C級：肢體有少量活動能力，但無實用意義；D級：不全癱，肢體活動能力可并有實用意義；E級：運動功能基本恢復(fù)正常，但存在異常反射的可能。

1.4 統(tǒng)計學方法 臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均15個月，無固定松動和斷釘?shù)默F(xiàn)象發(fā)生。除6例患者神經(jīng)功能無明顯改善恢復(fù)至正常外，其余39例的神經(jīng)功能提升1～3個級別。術(shù)前椎體前緣高度為（36.9±3.4）%，后緣高度為（82.1±4.1）%，Cobb角（28.5±3.2）°；術(shù)后1年時前緣高度為（92.3±2.5）%，后緣高度為（92.5±2.3）%，Cobb角（10.9±1.6）°。術(shù)前各值與術(shù)后1年比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)方法治療脊柱椎體損傷的主要目的有兩個：一是解除因脊柱骨折脫位對脊髓神經(jīng)系統(tǒng)造成的壓迫；二是重建脊柱序列，提高脊柱的穩(wěn)定性，獲得脊柱的支持運動功能。胸腰段椎體骨折大多因交通事故或墜落所致，受到多種強大應(yīng)力的復(fù)合作用產(chǎn)生軸向壓縮或旋轉(zhuǎn)破壞，使椎體1個平面或若干個平面失去了穩(wěn)定性[3]。椎弓根是脊柱椎體中質(zhì)地最堅硬的部位，圓柱形狀，左右對稱分布，水平連在椎體后外側(cè)，周圍有堅強的皮質(zhì)骨。采用椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定方法具有突出的三維固定優(yōu)點，螺釘在鋼棒和固定器的共同作用下實現(xiàn)了多個平面的固定，固定效果十分可靠。在本組資料中，共39例神經(jīng)功能提升1～3個級別，占總數(shù)的86.67%。所有患者在隨訪中無固定松動和斷釘?shù)默F(xiàn)象發(fā)生。表明椎弓根釘系統(tǒng)固定方法療效是可以肯定的。同時，這種固定方法僅固定了患椎和上下各一椎體，屬于短節(jié)段固定方法，能夠盡可能保留脊柱原本的運動功能，有利于患者開始早期活動，大大縮短患者住院時間[4]?？傊倒斚到y(tǒng)固定方法治療胸腰段椎體骨折固定可靠，療效顯著，值得在胸腰段椎體骨折治療中廣泛應(yīng)用。

[1] 劉濤，李長青.腰椎滑脫伴鄰近節(jié)段退變的診療分析[J].中國矯形外科雜志，2009，17（2）：102-105.

[2] Frankel脊髓評分標準[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006（9）:413.

[3] 魏富鑫，劉少喻，梁春祥，等.經(jīng)骨折椎單節(jié)段復(fù)位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2009，1(2)：88-92.

[4] 李智，劉佐慶，潘福根.后路椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折58例分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(10)：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.031

563003 遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱外科（曹廣如）