卞寒寧

冬病夏治療法是中醫(yī)外治法一大特色療法，主要是針對在冬天易急性發(fā)作的一些慢性呼吸道疾病。我科自1998年開始每年“三伏”開展“冬病夏治”治療慢性肺病取得較好療效，獲得了一些體會，現(xiàn)報告如下:

資料與方法

1.一般資料

選擇1998年1月至2012年7月住院慢性呼吸道疾病患者2000例，其中慢性阻塞性肺病363例，支氣管哮喘266例，慢性支氣管炎(單純性)638例。慢性咳嗽564例，慢性肺源性心臟病169例，男1102例，女898例，年齡28～75歲，平均(50±10.6)歲，病程3～30年。

2.診斷標準

①196例患者診斷均屬合國家級“十五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學》之“慢性阻塞性肺病”和“支氣管哮喘”診斷標準;②中醫(yī)辨證證屬:內(nèi)有寒飲和/或肺脾腎虛寒型。

3.治療方法

采用甘遂、附子、白芥子、元胡、細辛、冰片研磨粉粹，用生姜汁攪拌備用，同時口服以防風通圣散為主中藥。穴位選取:大椎、定喘、肺腧、心腧、腎俞、膏肓、膻中，根據(jù)病人具體情況辨證選穴:慢性支氣管炎(單純性)及慢性咳嗽選大椎、定喘、肺腧、膏肓、膻中。慢性阻塞性肺病選大椎、定喘、肺腧、膏肓、心腧、膻中。慢性肺源性心臟病及支氣管哮喘選大椎、定喘、肺腧、心腧、腎俞、膻中?！叭逼陂g帖治三次，每次2～4小時，根據(jù)病人情況選擇時間，做到個體化治療。

4.療效評估標準

臨床控制:咳痰喘悶癥狀、羅音消失，治療后積分減少達80%以上，肺功能好轉(zhuǎn)，生活完全自理。兩年內(nèi)患者急性加重的次數(shù)減少2/3以上。顯效:咳痰喘悶癥狀、羅音明顯好轉(zhuǎn)，治療后積分減少60%～80%，肺功能改善，生活自理能力改善2/3以上。兩年內(nèi)患者急性加重的次數(shù)減少1/3～2/3。有效:咳痰喘悶癥狀、羅音好轉(zhuǎn)，治療后積分減少可達40%～60%，肺功能無改變，生活自理能力改善低于2/3。兩年內(nèi)患者急性加重的次數(shù)減少低于l/3。

無效:咳痰喘悶癥狀、羅音無變化，治療后積分減少＜40%，肺功能下降，生活自理能力下降，兩年內(nèi)患者急性加重的次數(shù)無減少或增加。

結果

治療慢性肺病病人2000例，顯效854例，有效586例，總有效率72%，其中，慢性支氣管炎顯效324例，有效288例，有效率95.9%［慢性咳嗽564例，顯效234例，有效207例，有效率78.2%。慢性阻塞性肺病363例，顯效162例，有效87例，有效率68.5%。慢性肺源性心臟病169例，顯效21例，有效79例，有效率59%。支氣管哮喘266例，顯效93例，有效105例，有效率74%。總體來說，治療效果最好的是慢性支氣管炎(單純性)及慢性咳嗽。

討論

冬病夏治是中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn)，根據(jù)《素問.四氣調(diào)神大論》:“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，“天人相應”，“以夏之陽盛之時，助素體陽虛之體”等理論，在夏季三伏天治療可以兩陽相加，溫補人體陽氣，陽氣盛則痰飲走，使正氣漸復，抗病力增強，以祛除肺中同留之邪，而達防病治病的目的［1］。選擇三伏天進行治療，是利用夏季氣溫高，人體氣血旺盛，腠理開泄，機體陽氣充沛的有利時機來進行穴位敷貼，此時藥力更易直達臟腑，達到激發(fā)正氣，扶正祛邪，平衡陰陽的目的，使人體達到“正氣內(nèi)存，邪不可于”的狀態(tài)［2－3］。所選藥物組方中白芥子辛散走竄，溫肺化痰，細辛辛溫人肺經(jīng)，以溫化伏肺之寒飲，生干遂、清半夏，增強溫肺化痰飲之效，元胡辛溫活血行氣、生姜辛溫為引經(jīng)藥，整個配方配合不同穴位發(fā)揮行氣、調(diào)陰陽的作用。本組資料顯示:治療慢性肺病病人2000例，顯效854例，有效586例，總有效率72%，其中治療效果最好的是慢性支氣管炎(單純性)及慢性咳嗽。本組資料的治療體會:穴位敷貼是其中比較有效的方法，起到溫通經(jīng)絡、散寒祛濕、溫肺化痰、補腎壯陽、增強體質(zhì)、扶正驅(qū)邪，預防疾病發(fā)作的作用。根據(jù)我科多年治療經(jīng)驗，對于慢性肺源性心臟病及支氣管哮喘治療效果較差，可能是由于患者有過敏體質(zhì)或病程較長，痰瘀交阻，正氣虛弱所致。以后對于這兩類病人可改進中藥配方，應用腎氣丸以補腎陽，加強療效，還需進一步觀察療效?？傊岸∠闹巍毖ㄎ环筚N是一種針對慢性肺部的有效治療方法，操作簡單，療效確切，值得臨床推廣。

1 陳璐，沈偉珍，陳中萍，等.中醫(yī)冬病夏治社區(qū)防治慢性阻塞性肺病的效果研究－菜單式服務方案的可行性探析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(2):312－314.

2 牛彥紅，李榮唐.冬病夏治療法治療196例慢性呼吸道疾病療效觀察［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(11):144－145.

3 李國勤，王蕾，林英翔，等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的隨機對照研究［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31(9):1187－1190.