呂志慶

早期食管癌亦稱淺表癌，是指癌組織浸潤局限于食管黏膜下層以內(nèi)，且在普通內(nèi)鏡下很難發(fā)現(xiàn)，為了提高早期食管癌及癌前病變檢出率，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了不懈的探討，內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢技術(shù)便是其中之一［1－2］，目前已廣泛應(yīng)用于篩查早期食管癌及癌前病變，現(xiàn)就我院自2005年2月至2012年6月經(jīng)內(nèi)鏡下碘染色及病理活檢確診早期食管癌120例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料

回顧性分析我院經(jīng)內(nèi)鏡下碘染色及病理活檢確診早期食管癌120例，其中男104例，女16例，年齡31～67 歲，平均年齡(42.5 ±13.9)歲，臨床癥狀以胸骨后不適(燒灼感或疼痛為主)，其次為上腹不適、呃逆，噯氣。病史0.3～1.5 年，平均(0.4 ±0.2)年。排除標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺功能亢進(jìn)者;②碘過敏陽性者;③常規(guī)內(nèi)鏡檢查者即可明確診斷為進(jìn)展期食管癌變。

2.檢查方法

常規(guī)內(nèi)鏡(富士wg－88FR)檢查后退鏡至食管，蒸餾水沖洗食管后發(fā)現(xiàn)食管黏膜表淺病變(包括黏膜片狀充血、糜爛、粗糙不平、顆粒樣隆起及直徑＜0.5cm的潰瘍性病灶)后，常規(guī)攝片2～3張，內(nèi)鏡抵齒狀線上方，直視下邊退鏡邊噴灑2.5%Lugol液10ml至距門齒20cm處，使碘液均勻涂布于食管粘膜表面，吸凈食管腔內(nèi)粘液和殘留液體，觀察病灶區(qū)域粘膜著色情況，并記錄染色體后的病變圖像。染色異常區(qū)域進(jìn)行2～4塊活檢。

結(jié) 果

120例早期食管癌發(fā)病部位:食管上段21例(17.5%)、食管中段 56 例(46.7%)、(食管下段 43例(35.8%);內(nèi)鏡下分型:隱伏型31例，占比25.8%，病灶常為孤立性，多為充血性潮紅面，正常黏膜血管網(wǎng)消失;糜爛型53例，占比約44.2%，糜爛為局限性或彌漫性，伴有細(xì)顆樣粗糙及小結(jié)節(jié)樣，在負(fù)壓低張狀態(tài)下病灶與周圍黏膜界限清楚，觸之易出血;斑塊型17例，占比14.2%，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為界限清楚稍隆起于黏膜面的病灶，常伴有點(diǎn)片狀糜爛或淺凹性糜爛，組織質(zhì)脆易出血，表面無光澤，;乳頭型19例，占比15.8%，表面結(jié)節(jié)不平，明顯突起黏膜面，有糜爛或破潰。病理學(xué)檢查示鱗癌92例(76.7%)，腺癌24例(20%)，未分化癌4例(3.3%)。

討 論

決定食管癌患者預(yù)后的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。但早期食管癌極少有引起患者甚至醫(yī)生警惕的主觀癥狀，許多癌前病變及早期食管癌內(nèi)鏡下常無特征性表現(xiàn)，以局限性充血、淺表糜爛及粗糙不平等黏膜淺表病變?yōu)橹?，常?guī)內(nèi)鏡檢查極易漏診［3］，因而導(dǎo)致為早期診斷帶來困難。近年來的研究顯示超聲內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡檢查等新技術(shù)要求高、價(jià)格昂貴而難以普及［4］。為了提高早期食管癌的檢出率，同時(shí)降低篩檢的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，國內(nèi)外學(xué)者采用色素內(nèi)鏡技術(shù)［5－6］進(jìn)行篩檢，效果顯著。碘染色的原理是正常成熟非角化食管鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色。若因腫瘤、炎癥、瘢痕、基底細(xì)胞增生等造成食管黏膜細(xì)胞的糖原喪失或減少，遇碘后就不能出現(xiàn)正常的著色反應(yīng)，呈現(xiàn)出淡染或不染等幾種情況。利用此特點(diǎn)，內(nèi)鏡下可以清楚觀察和鑒別食管癌及癌前病變與非食管癌及非癌前病變，同時(shí)明確病變存在的部位和范圍，使活檢取材部位更加明確，從而可提高早期食管癌及癌前病變的檢出率。有資料表明:約7%的早期食管癌病例是經(jīng)內(nèi)鏡下碘染色后指導(dǎo)活檢而發(fā)現(xiàn)的，特別是僅有色調(diào)改變的一些0－b型上皮內(nèi)癌，幾乎全是經(jīng)碘染而檢出的［6］。本組研究資料顯示，所有120例患者均經(jīng)內(nèi)鏡下碘染色后指導(dǎo)活檢而發(fā)現(xiàn)的，其中，食管上段21例(17.5%)、食管中段56 例(46.7%)、(食管下段 43 例(35.8%);內(nèi)鏡下分型:隱伏型 31例(25.8%)，糜爛型 53例(44.2%)，斑塊型 17 例(14.2%)，乳頭型 19 例(15.8%)。病理學(xué)檢查示鱗癌92例(76.7%)，腺癌24例(20%)，未分化癌4例(3.3%)。早期食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)共同特征為失去正常食管黏膜的結(jié)構(gòu)和光澤，組織質(zhì)地脆、易出血，邊界及周圍黏膜改變等，本結(jié)果與前人相仿。本人在操作過程中有一下體會(huì):首先將食管黏膜盡量沖洗干凈及吸凈殘留液，然后再染色，以免影響碘染色的效果。其次，染色后負(fù)壓使食管閉合，便于食管黏膜與碘充分接觸，染色均勻。由于碘著色快褪色也快，對(duì)染色情況的觀察要及時(shí)、迅速。如果觀察不滿意，可反復(fù)噴灑數(shù)次，但總量不宜超過20mL。碘溶液對(duì)食管黏膜有一定的刺激性，檢查后一定要將胃內(nèi)殘留的碘液吸凈，檢查前一定要向病人說明，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。有碘過敏或甲亢的病人禁用此方法?？傊瑑?nèi)鏡下碘染色及指示性活檢技術(shù)操作具有簡便、安全、費(fèi)用低等特點(diǎn)，有利于發(fā)現(xiàn)早期食管癌及癌前病變，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 劉慶鐳，葉順群.電子內(nèi)鏡及活檢診斷早期食管癌48例分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(7):120.

2 盛紅，桑華超，劉波，等.內(nèi)鏡下食管碘染色檢查對(duì)早期食管癌的診斷價(jià)值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(3):264 －265.

3 董志偉.中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:51.

4 陳楚流.林榮凱.黃振東，等.內(nèi)鏡下碘染色診斷早期食管癌的臨床研究［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14(3):159 －161.

5 王靜穩(wěn).內(nèi)鏡下碘染色在早期食管癌及癌前病變?cè)\治中的價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志(下半月)，2011，40(8):807 －808.

6 田佳范.內(nèi)鏡下碘染色對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值［J］.中外健康文摘，2012，9(4):240－241.