李學軍

氯胺酮對循環(huán)呼吸功能抑制輕微，用于不需氣管插管的小兒手術較為方便，我們在小兒手術麻醉中，應用氯胺酮復合異丙酚效果不錯，現(xiàn)報告如下:

臨床資料

1．一般資料 本組60例患兒中男40例，女20例，年齡11個月～12歲，術前除急診手術4例患兒發(fā)熱外，其余一般情況良好，手術時間最長者3．5h，最短者 0．5h。

2．手術種類 腹股溝斜疝26例，隱睪固定術10例，四肢骨折內固定15例，軀干及四肢燙傷9例。

3．麻醉方法 患兒進入手術室后監(jiān)測心率、血壓、呼吸、脈搏、氧飽和度。對于安靜配合的患兒，建立靜脈通路后，給予阿托品0．02mg/kg，氯胺酮2mg/kg緩慢靜注，面罩給氧。對于哭鬧不止不能配合的患兒，給予阿托品 0．03～0．05mg/kg，氯胺酮 4～6mg/kg，肌肉注射，面罩給氧，3～4min后出現(xiàn)麻醉狀態(tài)后即建立靜脈通路，并固定體位，消毒鋪巾后開始手術。術中維持給與異丙酚200mg，氯胺酮100mg用靜脈輸注泵以10～15ml/h速度持續(xù)泵注，患兒受到疼痛刺激微動時可間斷緩慢靜推氯胺酮0．5～1mg/kg，術中密切觀察患兒生命體征變化。

4．麻醉中情況 術中患兒安靜熟睡，皮膚干燥，肢端溫度紅潤，嬰幼兒在短時間內靜注氯胺酮超過2mg/kg致呼吸頻率減慢至16～20次/min者8例，其他無明顯變化，血壓、心率基本無變化，僅有部分患兒靜注氯胺酮后出現(xiàn)心率增快、心音減弱，持續(xù)3～5min，即恢復用藥前水平。手術結束前15min停止用藥，術畢患兒處于自然睡眠狀態(tài)，對外界刺激有反應。

討 論

氯胺酮是一種具有深度鎮(zhèn)痛作用而不抑制循環(huán)，對呼吸影響較小的靜脈麻醉劑。氯胺酮麻醉處于淺睡眠狀態(tài)，能保持咽喉反射，下頜未松弛，舌很少后墜，因而容易保持呼吸道的通暢。異丙酚可防止氯胺酮應用后血壓升高，脈搏增快，故本組患兒在麻醉中的血壓，心率及呼吸均保持平穩(wěn)。此外應用異丙酚有較強的鎮(zhèn)靜作用，可減少氯胺酮用量及延長作用時間。嬰幼兒機體代謝旺盛，對氧的需求比成人高得多，麻醉中極易產(chǎn)生低氧血癥及組織缺氧，應保持充足的氧氣吸入。

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，氯胺酮既不是對整個神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，也并非或很少作用于網(wǎng)狀結構，而是選擇性地抑制大腦的聯(lián)絡系統(tǒng)和丘腦－新皮質系統(tǒng)，氯胺酮可以阻斷疼痛沖動向丘腦和皮質區(qū)的傳導，使通過非特異性網(wǎng)狀結構和丘腦的沖動產(chǎn)生功能性阻滯。

對循環(huán)系統(tǒng)的影響，一般臨床上使用的有效麻醉劑量，不抑制循環(huán)系統(tǒng)的功能，且具有興奮循環(huán)的作用，故周圍組織灌注良好。對呼吸系統(tǒng)的影響，一般臨床應用量，氯胺酮對呼吸影響輕微，注藥速度過快或患兒情況差者，一般用藥量也可使潮氣量，每分通氣量下降。為了保證安全，術中應加強監(jiān)測，充分供氧，以防意外發(fā)生。

氯胺酮異丙酚復合麻醉具有使用方便，作用迅速，止痛確切等優(yōu)點，是一種簡單有效，安全可靠的小兒手術麻醉方法，值得臨床推廣應用。