林俊芳

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征(SSS)是由于鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈近端狹窄或閉塞，導(dǎo)致其遠(yuǎn)端管腔、患側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)壓下降，當(dāng)血壓低于椎－基底動(dòng)脈壓力時(shí)，血流由于虹吸作用由健側(cè)的椎動(dòng)脈通過基底動(dòng)脈進(jìn)入患側(cè)椎動(dòng)脈，從而導(dǎo)致椎－基底動(dòng)脈供血不足的癥候群［1］。其主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎等。本研究回顧性分析26例SSS患者的超聲影像特點(diǎn)，探討彩色多普勒超聲對(duì)SSS的診斷價(jià)值。

資料與方法

1．臨床資料:本組患者26例，男18例，女8例，年齡22～74歲，平均52．7歲，病程7 d～2年，平均7．5個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)為:頭暈21例，頭痛17例，惡心、嘔吐15例，共濟(jì)失調(diào)6例，患側(cè)上肢麻木伴無力12例，兩側(cè)血壓不對(duì)稱6例。26例患者均表現(xiàn)為臨床椎－基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作。

2．方法使用GE－LOGIQ P5超聲檢測(cè)儀，探頭頻率7～12 MHz線陣探頭。使用3．5 MHz凸陣探頭探測(cè)鎖骨下動(dòng)脈及無名動(dòng)脈。所有患者取平臥位，頭略后仰，偏向一側(cè)，充分暴露受檢側(cè)頸部。常規(guī)檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈。多普勒血流檢測(cè)角度≤60°。測(cè)量血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜、血流速度、阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)等參數(shù)，觀察斑塊的發(fā)生部位、數(shù)目、形態(tài)、大小及回聲特點(diǎn)，觀察血管狹窄的位置、部位及程度。所有患者均由熟悉血管解剖的超聲檢查者完成。

3．診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)患者椎動(dòng)脈彩色多普勒超聲表現(xiàn)將鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征分為:竊血Ⅰ期(VA收縮期有切跡);竊血Ⅱ期(VA雙向血流即收縮期反向舒張期正向);竊血Ⅲ期或完全盜血(椎動(dòng)脈血流完全反向)。

結(jié) 果

1．26例患者中表現(xiàn)為后循環(huán)缺血癥狀的15例，包括頭暈、眩暈、暈厥、視野缺損，患肢活動(dòng)后加重;患肢缺血癥狀7例，包括患肢疼痛、麻木、發(fā)涼、活動(dòng)后易疲勞等。

2．超聲診斷左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞17例，右側(cè)9例，其中2例行DSA檢查證實(shí)為鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄，并行支架置入術(shù)治療，6個(gè)月后隨訪盜血現(xiàn)象消失。26例患者中，Ⅰ期竊血10例，Ⅱ期竊血12例，Ⅲ期竊血4例。I期竊血時(shí)，CDFI未出現(xiàn)明顯異常血流信號(hào);PW示患側(cè)VA血流頻譜于收縮早期呈短暫的負(fù)相，收縮中晚期及舒張期呈正相，患側(cè)BA血流頻譜未見異常。II期竊血時(shí)，CDFI示患側(cè)VA在每個(gè)心動(dòng)周期呈紅藍(lán)交替出現(xiàn);PW示患側(cè)VA血流頻譜于收縮期呈負(fù)相，舒張期呈正相，患側(cè)BA血流頻譜于舒張期呈反向血流速度減慢;Ⅲ期竊血時(shí)，CDFI、PW示患側(cè)VA的血流方向在每個(gè)心動(dòng)周期與同側(cè)CCA相反，呈正相血流頻譜。

討 論

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征病理基礎(chǔ)是鎖骨下動(dòng)脈起始段及無名動(dòng)脈近心端狹窄，使遠(yuǎn)端管腔壓力下降，當(dāng)?shù)陀隗w循環(huán)壓力的10%時(shí)，血液可因虹吸作用由健側(cè)椎動(dòng)脈通過基底動(dòng)脈進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和上肢動(dòng)脈。從而引起椎－基底動(dòng)脈供血區(qū)缺血癥狀［3］。該病男性多于女性，左側(cè)多于右側(cè)，這是因?yàn)樽箧i骨下動(dòng)脈通常直接由主動(dòng)脈弓發(fā)出，走行比右側(cè)長，口徑比右側(cè)小，并且在左鎖骨下動(dòng)脈起始處所成的角度較銳，容易形成湍流，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化。因此，鎖骨下動(dòng)脈竊血的發(fā)生與解剖學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)特征關(guān)系密切［4］。

彩色多普勒超聲在血管檢查方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性:二維超聲能夠觀察血管內(nèi)膜，管腔狹窄、閉塞或有血栓、斑塊等回聲;彩色血流顯像可見鎖骨下動(dòng)脈狹窄處為五彩鑲嵌彩色血流，完全閉塞時(shí)，閉塞處可見彩色血流中斷，并且可以觀察椎動(dòng)脈的反向血流情況;脈沖多普勒觀察雙側(cè)椎動(dòng)脈的頻譜形態(tài)及正向峰值流速。依據(jù)鎖骨下動(dòng)脈竊血程度的不同，患側(cè)椎動(dòng)脈逆轉(zhuǎn)時(shí)的血流方向及速度和頻譜形態(tài)均有所不同。本組患者中，I期竊血患者CDFI推動(dòng)脈內(nèi)未見典型的反流圖像，輔行PW顯示椎動(dòng)脈頻譜收縮早期切跡，囑患者作強(qiáng)烈的上肢運(yùn)動(dòng)后再次行CDFI檢查，結(jié)果顯示出較為典型的反流圖像。其原因可能是運(yùn)動(dòng)后椎動(dòng)脈反向血流加速，血流頻譜發(fā)生改變。本研究經(jīng)超聲診斷左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈病變17例，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈病變9例，其結(jié)果與臨床相符。因此，我們認(rèn)為二維超聲有助于對(duì)SSS的病因?qū)W診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有簡便無創(chuàng)、圖像直觀、可重復(fù)檢查的特點(diǎn)，并且能夠動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)的變化，可作為目前診斷鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的首選檢查方法。

1 姜玉新，王志剛．醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:356．

2 高山，黃家星．經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:207．

3 李向東，姚蔚，韓國茂，等．彩色多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷價(jià)值［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(12):1481－1482．

4 孫麗萍，劉潤秋，唐杰，等．鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征椎動(dòng)脈多普勒頻譜特征與鎖骨下動(dòng)脈狹窄的關(guān)系［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(12):1923 －1926．