游建明 陳樂鴻 陳澤芳 杜育彬

引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發(fā)病率和死亡率非常高的慢性疾病。它以氣流受限為特征，在臨床上以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要表現(xiàn)。近年來對(duì)COPD的治療采取了多種措施，包括肺移植、肺減容術(shù)及日益普遍的肺康復(fù)治療。但是藥物治療仍是目前治療COPD的主要手段［1］。本文回顧2011年3月至2012年3月期間我科采用舒利迭聯(lián)合思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者64例，臨床分期為穩(wěn)定期，根據(jù)分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，并1個(gè)月內(nèi)無急性加重史，1周內(nèi)無合并下呼吸道感染，近2周內(nèi)沒有使用皮質(zhì)激素類藥。其中男性30例，女性34例，年齡45～76歲，平均65.8歲。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:所有患者入院后在住院期間均給予常規(guī)吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予吸入舒利迭50μg/2500μg/次，2 次/d，思力華 18μg/次，1 次/d;對(duì)照組患者僅給予吸入舒利迭，用法同觀察組，兩組療程均為3個(gè)月。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組肺功能比較 兩組治療后肺功能均較治療前提高(P＜0.05)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.兩組臨床癥狀評(píng)分比較 兩組臨床癥狀評(píng)分均較治療前降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組組臨床癥狀評(píng)分比較(±s)

表2 兩組組臨床癥狀評(píng)分比較(±s)

組別 n 臨床癥狀評(píng)分治療前 治療后觀察組 32 2.2 ±0.7 1.3 ±0.5對(duì)照組 32 2.2 ±0.8 1.8 ±0.9

3.不良反應(yīng)兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，可以引起小氣道病變，氣道狹窄、重建，形成阻塞性支氣管炎，還可以造成肺實(shí)質(zhì)破壞，肺的彈性回縮力降低，形成肺氣腫，由此導(dǎo)致不可逆性氣道受限。目前，聯(lián)合用藥治療COPD正在受到更多的關(guān)注［2］。思力華是一種新型的抗膽堿能藥物，近幾年已成為治療COPD的一線藥物。它通過選擇性阻斷氣道平滑肌上M3受體而發(fā)揮長(zhǎng)效擴(kuò)張支氣管效應(yīng)。已有研究證實(shí)，思力華具有長(zhǎng)達(dá)24h的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)。這種對(duì)膽堿能受體的拮抗效應(yīng)的延長(zhǎng)，可改善夜間支氣管收縮癥狀。舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松按一定比例混合的復(fù)方制劑。沙美特羅為長(zhǎng)效高選擇性β2受體激動(dòng)劑，主要通過激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸活化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷(CAMP)，使后者在細(xì)胞內(nèi)濃度增加，繼而使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，從而使支氣管平滑肌松弛。丙酸氟替卡松可作用于炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，調(diào)控靶細(xì)胞與基因轉(zhuǎn)錄，抑制多種炎性細(xì)胞的活化及炎性因子的生成，提高β2受體的敏感性，進(jìn)而預(yù)防氣道重塑。沙美特羅和丙酸氟替卡松聯(lián)合吸入治療 COPD，二者具有協(xié)同作用［3－4］。本組資料顯示觀察組肺功能指標(biāo)較對(duì)照組明顯提高，臨床癥狀體征亦明顯改善，說明兩藥聯(lián)合可以更好地改善肺功能，這對(duì)于改善COPD患者的癥狀，減少并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。

表1 兩組肺功能比較(±s)

表1 兩組肺功能比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

觀察指標(biāo)觀察組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后FEV1(L)1.62 ±0.13 1.83 ±0.11*1.60 ±0.141.75 ±0.10 FEV1/FVC(%)56.87 ±3.92 64.88 ±5.44* 55.66 ±3.21 60.87 ±5.55 FEV1 占預(yù)計(jì)值(%)45.41 ±3.12 58.12 ±6.37*46.87 ±4.74 50.32 ±6.10

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

2 俞森洋.現(xiàn)代呼吸治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:1113.

3 鄭勁平，康健，蔡柏，等.吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(6):363 －367.

4 尤宜，朱慕云.吸入噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2011，15(10):1377－1379.