李喬

喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占耳鼻咽喉科惡性腫瘤總數(shù)的15%，約占全身惡性腫瘤發(fā)病率的2%，且男性發(fā)病率略高于女性［1］。臨床上治療喉癌患者常用的方法為手術(shù)，使喉癌手術(shù)患者維持呼吸道通暢的重要方法是氣管切開［2］，但氣管切開患者若術(shù)后未進(jìn)行正確的護(hù)理措施，可發(fā)生呼吸道感染等并發(fā)癥，甚至發(fā)生窒息情況，嚴(yán)重威脅喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與生命安全［3］。本文將對(duì)我院自2010年1月1日至2011年12月31日進(jìn)行喉癌手術(shù)治療并建立人工氣道的36例患者術(shù)后給予分組護(hù)理，從而探討喉癌手術(shù)后人工氣道的正確護(hù)理措施，為今后對(duì)此類患者達(dá)到更好的護(hù)理效果，提高其生活質(zhì)量與生命安全提供可靠臨床依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

資料與方法

1.一般資料 本文將對(duì)我院自2010年1月1日至2011年12月31日進(jìn)行喉癌手術(shù)治療并建立人工氣道的36例患者術(shù)后給予分組護(hù)理，按照隨機(jī)的方式將其分為研究組與對(duì)照組，每組患者18例。研究組患者中男性患者為17例，女性患者為1例，年齡在42至79歲之間，平均年齡為(59.3±0.7)歲;全喉切除術(shù)患者為1例，氣管造瘺術(shù)患者為2例，喉成形術(shù)患者為7例，部分喉切除術(shù)患者為8例;對(duì)照組患者中男性患者為17例，女性患者為1例，年齡在44至80歲之間，平均年齡為(58.2±1.0)歲;全喉切除術(shù)患者為2例，氣管造瘺術(shù)患者為1例，喉成形術(shù)患者為8例，部分喉切除術(shù)患者為7例。研究組與對(duì)照組喉癌手術(shù)并建立人工氣道患者在性別、年齡、病程、手術(shù)方式、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無顯著性差異(P＞0.05)，兩組患者一般資料具有可比性。

2.方法研究組與對(duì)照組喉癌手術(shù)并建立人工氣道患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理措施，如觀察生命體征、體位護(hù)理、氣管護(hù)理、切口護(hù)理、預(yù)防感染等。研究組患者在進(jìn)行上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予室內(nèi)空氣處理、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施。觀察并記錄兩組患者的護(hù)理結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組與對(duì)照組喉癌手術(shù)并建立人工氣道患者術(shù)后經(jīng)過不同護(hù)理方法進(jìn)行治療后，兩組患者的護(hù)理結(jié)果見表1。

由表1可知，研究組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合護(hù)理模式后，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，術(shù)后平均拔管時(shí)間為(10.3 ±0.8)天，平均住院時(shí)間為(21.3±1.5)天，明顯低于對(duì)照組僅使用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，術(shù)后平均拔管時(shí)間為(14.1±0.6)天，平均住院時(shí)間(29.6±2.1)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組3例并發(fā)癥患者均為感染，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療后患者情況好轉(zhuǎn)出院。

討 論

1.常規(guī)護(hù)理措施

(1)觀察生命體征 患者術(shù)后麻醉狀態(tài)持續(xù)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，日如心電圖、呼吸情況、血壓、脈搏等，待患者清醒后應(yīng)持續(xù)觀察，可對(duì)患者發(fā)生的各類并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予適當(dāng)處理，若患者異常情況嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，以保證患者生命安全。

(2)體位護(hù)理患者手術(shù)完成后由于處于麻醉狀態(tài)，因此應(yīng)取平臥位，待患者清醒后將患者頭部偏向一邊取平臥位，此舉可利于患者排痰或咳嗽，保持呼吸道通暢。手術(shù)完成48h后可將患者床頭太高30°以內(nèi)，取半臥位，利于患者通氣情況改善，提高組織供養(yǎng)情況。

(3)氣管護(hù)理對(duì)患者氣管套管的固定應(yīng)以松緊適當(dāng)為宜，以能伸入一只手指為標(biāo)準(zhǔn)，保持氣管通氣良好且氣管內(nèi)套管清潔，常規(guī)應(yīng)進(jìn)行每日消毒并更換一次，對(duì)氣道進(jìn)行濕化。

(4)切口護(hù)理 觀察患者氣管切口是否發(fā)生滲血，若發(fā)生滲血應(yīng)及時(shí)更換紗布，并進(jìn)行清理，保持氣管切口干燥;若滲血情況較為嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，在醫(yī)生進(jìn)行氣管切口處理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予積極配合。

(5)預(yù)防感染對(duì)患者排出的痰液應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如顏色、性質(zhì)等，若有異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。觀察患者切口處有無結(jié)痂，從而避免堵塞氣道，造成患者窒息等嚴(yán)重后果?；颊呷魺o法自行排痰，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行輔助排痰，如輕拍背部等，若患者病情較重，可使用排痰機(jī)進(jìn)行排痰處理，從而保持患者呼吸道通暢，預(yù)防感染情況發(fā)生。

2.護(hù)理干預(yù)措施

(1)室內(nèi)空氣處理患者病房空氣應(yīng)保持干燥，并給予定時(shí)通風(fēng)，進(jìn)行必要的空氣消毒以及空氣濕化處理。保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%～70%之間，溫度在18～22℃之間為宜。

(2)心理護(hù)理喉癌患者多數(shù)不了解自身病情以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，因此易造成恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面心理情緒，從而影響手術(shù)治療以及預(yù)后效果。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前為患者耐心講解喉癌相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)中可能發(fā)生的異常情況，并指導(dǎo)患者家屬給予其積極的配合，幫助患者進(jìn)行治療，并給予患者適當(dāng)自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，達(dá)到較為滿意的治療效果及預(yù)后。

(3)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，使患者攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)可有利于患者術(shù)后康復(fù)。人工氣道患者進(jìn)食主要依靠鼻飼，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬正確進(jìn)行鼻飼，將鼻飼管固定，并在操作過程中嚴(yán)禁食物溫度過低或過高，應(yīng)保持在38～42℃為宜，營養(yǎng)液濃度適中，速度均勻。進(jìn)食過程中應(yīng)指導(dǎo)患者保持半臥位。

表1 研究組與對(duì)照組喉癌手術(shù)并建立人工氣道患者術(shù)后護(hù)理效果對(duì)比分析

對(duì)照組 1 8例 3例 1 6.6 7% 1 4.1±0.6 2 9.6±2.1 P值＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

1 毛毓民.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病因素及預(yù)防對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2008，36(3):211.

2 劉少菲，胡素鑾.喉癌術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，10(18):163.

3 趙霞，許青霞.腫瘤患者醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2009，14(5):522 －523.