羅靜靜

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，病人法律意識(shí)及維權(quán)觀念的增強(qiáng)，護(hù)理安全與醫(yī)療安全顯得同等重要。護(hù)士是與病人接觸最多的群體，安全的護(hù)理行為直接關(guān)系到病人的利益和醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，因此，加強(qiáng)護(hù)理安全管理才能提高以護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)的全面管理。ICU護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全直接關(guān)系到病人的生命安危、轉(zhuǎn)歸以及搶救成功率，加強(qiáng)ICU護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量和應(yīng)對(duì)能力，有利于減少護(hù)理差錯(cuò)利護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 影響護(hù)理安全的主要因素

1.1 人員因素 ICU的病人為危重病人，由于工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員不足，工作中精神緊張。長期超負(fù)荷的工作，使護(hù)理人員體力透支，身心疲憊，久之容易引起護(hù)理人員心理閉塞、壓力大、情感脆弱，容易造成護(hù)理差錯(cuò)。

1.2 技術(shù)因素 由于年輕護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，搶救儀器使用不熟練，在緊急情況下難以應(yīng)對(duì)病人的異常情況，易造成護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，使得護(hù)理工作復(fù)雜程度增高，技術(shù)要求高，不僅對(duì)護(hù)理人員形成較人壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。

1.3 規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。1.4護(hù)理文件書寫不規(guī)范護(hù)理記錄中存在割、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象。

1.5 護(hù)理缺乏人文關(guān)懷 在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，未履行告知義務(wù)，造成患者對(duì)護(hù)理人員不滿意。

1.6 病人的病情因素 新入院病情變化快、易發(fā)生意外和并發(fā)癥的病人，由于病人診斷不清或診療操作集中，各種監(jiān)護(hù)儀使用多，易造成護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生。

1.7 護(hù)士承擔(dān)過多非護(hù)理性工作 護(hù)理人員除對(duì)病人病情觀察處理外，還要做好病人的日常生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及各種儀器設(shè)備使用、消毒保養(yǎng)工作，這些都加重了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

2 防范措施

2.1 實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性

2.1.1 實(shí)行彈性排班，合理搭配人員根據(jù)工作量，合理安排護(hù)理人員，在夜班加派一名護(hù)理人員，作為機(jī)動(dòng)人員。在工作相對(duì)輕松時(shí)，合理安排休假，放松護(hù)理人員緊張的工作情緒。

2.1.2 倡導(dǎo)人文關(guān)懷，創(chuàng)造溫馨的工作氛圍 護(hù)士長采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正?？剖覒?yīng)關(guān)心每一位護(hù)士的生活和思想動(dòng)態(tài)，對(duì)每位護(hù)士生活工作中的困難及時(shí)給予幫助解決，使其能夠安心工作。

2.2 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)十的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)由于護(hù)士法制觀念淡薄造成的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，可使護(hù)士自覺地學(xué)習(xí)法律知識(shí)，逐漸增強(qiáng)白我保護(hù)的意識(shí)。應(yīng)定期召開安全分析會(huì)，對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行分析，并制定整改措施。

2.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平由于年輕護(hù)理人員較多，護(hù)士的培訓(xùn)工作是工作的重點(diǎn)，對(duì)工作3年內(nèi)的護(hù)理人員應(yīng)實(shí)行科內(nèi)強(qiáng)化訓(xùn)練，定期安排關(guān)于各種儀器設(shè)備使用和操作的理論講解，要求所有護(hù)士均掌握各種搶救儀器使用及各項(xiàng)搶救技術(shù)。選派素質(zhì)較高的護(hù)士到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，并將學(xué)到新業(yè)務(wù)帶回科內(nèi)，使全科護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平集體得到提高。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理人員必須遵守護(hù)理部制訂的各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，并由各班小組長監(jiān)督執(zhí)行。只有將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，才能提高工作的效率和質(zhì)量。同時(shí)，制定各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，修訂護(hù)士各班工作程序及危重病人搶救護(hù)理程序，各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理程序觀察記錄病人的病情，做好重癥病人的護(hù)理?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫龋员慵皶r(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書 應(yīng)使護(hù)理文書能真正做到客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，防范因護(hù)理文書問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

2.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系 應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人或家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作不滿意時(shí)，要及時(shí)向科主任、護(hù)士長反映，及時(shí)與家屬溝通，盡量滿足病人的治療需求。

2.6 建立科內(nèi)護(hù)理安全管理體系 設(shè)立護(hù)理安全管理小組，鼓勵(lì)培養(yǎng)護(hù)士間相互協(xié)作精神，在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，可彌補(bǔ)工作中的缺陷

3 討論

和漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)。完善護(hù)理差錯(cuò)事故上報(bào)制度。護(hù)士在工作中發(fā)生差錯(cuò)后，不應(yīng)只是關(guān)注誰犯了錯(cuò)誤，而是關(guān)注錯(cuò)誤發(fā)生的原因。這樣一方面可以激發(fā)護(hù)士的自主參與性，加強(qiáng)護(hù)士和管理者的溝通，營造積極、公正的安全上報(bào)氛圍，使上報(bào)者不再因?yàn)閼峙聜€(gè)人受譴責(zé)而隱瞞事實(shí)，從而使上報(bào)內(nèi)容更全面、及時(shí)，不良事件和危險(xiǎn)因素也得以及時(shí)處理和改進(jìn)。另一方面，通過對(duì)不良事件進(jìn)行全面及時(shí)反饋，并采取相應(yīng)措施改善安全管理系統(tǒng)中的不良環(huán)節(jié)，從而從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故的發(fā)生。

護(hù)理安全管理是保障病人生命的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著人們自身利益保護(hù)觀念的不斷增強(qiáng)，作為一名護(hù)士應(yīng)不斷提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，熟悉有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹立高度的責(zé)任心和以人為本的服務(wù)理念，在工作中做到有法可依，以減少各類不必要的醫(yī)療糾紛，維護(hù)護(hù)患雙方的共同權(quán)益。