陳文靜

(江蘇省興化市人民醫(yī)院手術(shù)室 225700)

醫(yī)院作為一種特殊的服務(wù)場所，一旦發(fā)生火災(zāi)，易造成群死群傷的惡性事故，不可想象的災(zāi)難性后果［1］。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，環(huán)境相對封閉，擁有大量易燃易爆物品，而且病人手術(shù)期間，傷口暴露，無法自主活動，轉(zhuǎn)運較為困難，消防安全管理顯得尤為重要。2011年8月24日，上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)大火，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡，再次給我們敲響了消防安全的警鐘。我院是一所綜合性教學醫(yī)院，手術(shù)室共分3個手術(shù)區(qū)、17間手術(shù)間，我們在手術(shù)室的消防安全管理上貫徹預(yù)防為主的方針，在消防安全意識的強化、消防安全知識的學習以及火災(zāi)應(yīng)急能力的培訓方面進行了一系列的探討，現(xiàn)介紹如下。

1 評估手術(shù)室火災(zāi)的常見原因

“燃燒”為一種快速產(chǎn)熱反應(yīng)，此反應(yīng)需要3個必要條件∶可燃物質(zhì)、助燃劑及火源［2］，手術(shù)室火災(zāi)的發(fā)生也不例外。

1.1 火源

1.1.1 電器設(shè)備手術(shù)電刀、光線燈源、無影燈、激光等使用操作不當，或使用后未關(guān)閉電源開關(guān)，致設(shè)備長時間通電，在一定條件下即可成為火源;電路絕緣老化、破損、接頭接觸不良等都可造成漏電及短路，成為火災(zāi)的隱患。

1.1.2 靜電手術(shù)室內(nèi)如果通風不良，濕度過低，尤其是在秋冬季節(jié)，物體間相互摩擦極易產(chǎn)生靜電;麻醉使用的橡膠制品如螺紋管、呼吸囊、尼龍和塑料制成的工作衣褲等也易產(chǎn)生靜電。靜電蓄積釋放時遇見可燃物、助燃劑即可能成為火源產(chǎn)生火災(zāi)。

1.1.3 明火使用酒精燈、電刀產(chǎn)生的電火花、煙頭打火機等即可能成為手術(shù)室的火災(zāi)火源。

1.2 可燃物手術(shù)室內(nèi)可燃物的種類很多，包括含酒精的消毒液、紗布、敷料、紙張、膠布、橡膠、塑料制品、骨水泥、甲醇、甚至是毛發(fā)、胃腸道積氣等。特別是酒精或以酒精為溶媒的消毒液，使用后都要揮發(fā)，在一個較封閉的空間中，可聚成較高濃度。酒精的揮發(fā)與氧濃度的增大可造成一種極易燃燒的混合物，只要一有火源即可燃燒，甚至爆炸。

1.3 助燃劑 醫(yī)用氧氣、氧化亞氮是手術(shù)室常見的助燃劑，以氧氣最為常見。環(huán)境中氧濃度越高燃燒越旺，患者在手術(shù)過程中一般都要持續(xù)吸氧特別是進行面罩給氧時，可造成手術(shù)室局部高氧環(huán)境，可燃物在此環(huán)境下很容易燃燒。手術(shù)室的富氧環(huán)境是約74%手術(shù)中失火事件的主要因素。

2 完善手術(shù)室日常消防安全管理

2.1 建立科室消防安全管理體系，明確消防安全管理崗位職責，確立手術(shù)室消防安全管理第一責任人為麻醉科主任，第二責任人為手術(shù)室護士長。

2.2 手術(shù)間懸掛樓層平面示意圖，標注疏散路線，安全通道標注明顯，夜間照明良好，并確保暢通。配電間張貼入室規(guī)則及操作注意事項。各種消防器材和應(yīng)急物品定點放置、專人負責、定期檢查其數(shù)量、質(zhì)量，及時補充、維修，隨時處于良好的備用狀態(tài)。

2.3 定期開展消防知識、技能的培訓，普及防火、滅火、逃生技能的基本常識，并組織考核。

2.3.1 強化教育滅火器的正確使用方法所有人應(yīng)熟記滅火器位置、類型、使用方法。二氧化碳滅火器使用時切記“提、拔、瞄、壓”四步操作法∶即提滅火器、拔保險栓、瞄準火源(在離起火點一點五米以上側(cè)后方瞄準起火點)、壓下把手，對準起火點噴射，且水平橫向移動，使用過程中防止凍傷。消防栓使用步驟為打開消防栓、取出消防水帶，向著火源點延伸展開、接上水槍、連接水源、手握水槍頭及水管，打開水閥門，即可滅火，但不適用于電器設(shè)備起火。

2.3.2 正確撥打“119”火警電話 用就近的電話撥打119，必須講清∶發(fā)生火災(zāi)詳細地址、起火原因、范圍、被困人員、有無化學危險品泄漏或爆炸危險、報警人姓名及所用電話號碼等等。

2.3.3 掌握正確的逃生方法 疏散過程中，看清起火位置，以確定逃生方向，尋找安全出口;若有害氣體泄露或煙霧濃重時，用濕毛巾掩住口鼻，彎腰低行;注意感覺墻壁、門的溫度，可就地尋找布巾被服澆水后披身防護，勿往高溫方向跑;聽到爆炸聲或坍塌聲時遠離聲源;逃生時禁止乘坐電梯、禁止跳樓自救。

2.4 強化手術(shù)室全體人員的火災(zāi)防范意識，每月進行一次防火安全檢查和討論，排查火災(zāi)安全隱患，并落實整改。認真執(zhí)行各項安全操作規(guī)范，注意術(shù)中的安全管理。

2.4.1 保持手術(shù)間的良好通風，防止吸入性麻醉劑、揮發(fā)性消毒液和靜電的蓄積起火。

2.4.2 定期檢查醫(yī)用氣體管道裝置的密閉性、安全性、使用完畢應(yīng)立即關(guān)好閥門。定期空氣采樣檢測手術(shù)室內(nèi)有害氣體的濃度。

2.4.3 每月對手術(shù)室電路和各種電器設(shè)備進行測試，使用任何帶電外科設(shè)備前應(yīng)確保不處于高濃度氧環(huán)境中，使用結(jié)束后及時切斷電源。

2.4.4 使用高頻電刀時，嚴格控制輸出功率，一般電凝20－40W，電切30－50W，即可起到良好的止血效果;當功率大于50W時，每增加5W，應(yīng)提醒術(shù)者注意，嚴禁超出儀器的安全使用的范圍。

2.4.5 避免局部腔隙高氧濃度的形成，對需要面罩吸氧者，盡量給予低流量以維持血氧飽和度在可接受范圍內(nèi)即可。

2.4.6 盡量使用不易燃燒的絡(luò)合碘作為消毒液，必須使用酒精時，避免過濕，并使用有蓋容器盛放，減少其在空氣中的揮發(fā)。

2.4.7 手術(shù)間內(nèi)杜絕放置開放性火源，如火爐、電爐等，禁止在室內(nèi)用燃燒酒精的方法消毒手術(shù)急需器械。

2.5 指導工勤人員在進行日常清潔工作中接觸易燃易爆物品時應(yīng)遠離火源，掌握危險化學物品的安全使用方法，進入配電房等特殊區(qū)域清掃時嚴守入室規(guī)則，識別安全標識，禁止在走廊和安全樓梯口堆放雜物。

3 制定手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和流程

平日加強學習，定期考核，要求人人掌握;每半年組織一次消防疏散演習，不斷提高全體人員落實預(yù)案、火災(zāi)撲救和安全疏散的應(yīng)急能力。

3.1 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急流程首先發(fā)現(xiàn)火情者，立即匯報護士長、科領(lǐng)導或總值班——分析起火原因，立即切斷通往火災(zāi)現(xiàn)場的供電供氣，必要時撤出現(xiàn)場易燃易爆品——集中在場人員用現(xiàn)有滅火器材積極撲救，通知所有人做好滅火搶救準備——火情無法立即撲滅時，立即撥打119報警，關(guān)閉臨近門窗或放下防火閘門，防止火勢擴散——停止手術(shù)，組織人員安全疏散——在生命不受威脅、火情可以控制的情況下，盡可能搶救貴重儀器設(shè)備和重要資料，轉(zhuǎn)至安全處——確認火災(zāi)被徹底撲滅，解除應(yīng)急狀態(tài)，救治傷員及病人，全面檢修手術(shù)室，恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。

3.2 明確火災(zāi)時工作人員的職責分工

3.2.1 科主任、護士長 接到火警報告后，立即向保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室、主管副院長匯報，指揮并協(xié)助病人疏散，檢查確認有無遺留人員。

3.2.2 麻醉師 停用吸入性麻醉劑，立即脫開麻醉機，連接呼吸囊，使用手動人工呼吸，密切觀察患者的病情變化，作好記錄，負責病歷的轉(zhuǎn)運和保管。

3.2.3 手術(shù)醫(yī)生 盡快為手術(shù)臺上的病人止血、縫合，停止手術(shù)，包扎傷口，轉(zhuǎn)運病人，并負責疏散過程中病人病情觀察和傷口、引流管的處理。

3.2.4 護士 根據(jù)火災(zāi)情況清點手術(shù)臺上器械、紗布等用物，做好記錄，保持鎮(zhèn)定，陪護安慰病人，穩(wěn)定病人的情緒，聽從指揮，并做好病人輸液輸血通道的管理。

3.2.5 學生、工人、進修人員 共同協(xié)助病人和物品的疏散。

3.3 所有人員熟知逃生路線，遵守撤離原則 高層先撤，患者先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤，熟知消防通道使用原則∶避開火源，就近疏遠，統(tǒng)一組織，有條不紊，禁止乘坐電梯。

4 體會

4.1 手術(shù)室是一個特殊的科室，消防安全隱患多，手術(shù)病人難以疏散，貫徹預(yù)防為主的方針顯得極為重要。因此，我們在日常工作中著重強化工作人員的消防安全意識，制定了規(guī)范的操作規(guī)程，加強對易燃易爆品的管理、消防安全的組織管理和監(jiān)督，杜絕一切可能存在的火災(zāi)隱患。

4.2 手術(shù)室環(huán)境相對封閉，人員眾多，一旦發(fā)生火災(zāi)，極易產(chǎn)生混亂，從而影響火災(zāi)的撲滅和病人的轉(zhuǎn)移速度。我們火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案把每個人職責細化，將救援工作落實到具體崗位和人頭上，以此保證救援工作能夠進行得有條不紊［3］。

4.3 及時報警，爭取外援，火災(zāi)發(fā)生時，僅僅依靠幾個人的力量是遠遠不夠的，因此發(fā)生火災(zāi)時及時準確的報警可以在最短的時間內(nèi)將火災(zāi)地點的詳細情況告知消防部門，為火災(zāi)的及時撲滅贏得時間，確保人民生命和國家財產(chǎn)的安全。

4.4 經(jīng)常組織火災(zāi)的消防演練，可以了解手術(shù)室全體人員對發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)急處理能力和消防知識和消防器材的掌握情況，檢驗火災(zāi)應(yīng)急流程是否合理，分析總結(jié)，查找不足和問題，進一步完善消防安全管理制度，不斷提高手術(shù)室火災(zāi)的防范能力。

［1］劉剛.淺談現(xiàn)階段醫(yī)院消防安全管理，山西科技，2007，5(9)∶112 －113.

［2］中華人民共和國國家消防局編，消防手冊，上?！蒙虾？茖W技術(shù)出版社，1992，786 －787.

［3］童彬，陳肖敏，多部門合作火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案在我院手術(shù)室的運行，中國護理管理，2009，9(10)∶14－16.