胡蘇蘇

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

我院從2009年10月開始啟用層流凈化手術(shù)室，投入使用近3年以來，通過每月對手術(shù)間及內(nèi)走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng)，均符合一類空氣凈化要求，確保了病人有一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，大大降低了手術(shù)切口感染率，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效，現(xiàn)就其管理體會介紹如下。

1 人員的管理

1.1 病人的管理 患者在病房完成術(shù)前準(zhǔn)備身著病號服由平車推入手術(shù)室，戴一次性帽子。陽性及特殊感染病例應(yīng)特別注明并安排在特殊感染手術(shù)間。

1.2 醫(yī)護(hù)人員的管理進(jìn)入潔凈手術(shù)間的各類人員包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員和器械設(shè)備維護(hù)人員，都必須要按手術(shù)室的要求著裝才能夠進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間內(nèi)的人員數(shù)目要盡量保持在最少，以防亂流和空氣污染的產(chǎn)生。并且要嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，減少開門次數(shù)與時(shí)間。進(jìn)修醫(yī)生等手術(shù)室參觀人員進(jìn)人手術(shù)室后應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動，與術(shù)野的距離保持＞30 cm，不可隨意穿行或互串手術(shù)間?；几腥拘约膊〉尼t(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入手術(shù)間，如必須進(jìn)入需帶雙層口罩。不得在潔凈區(qū)域內(nèi)摘下口罩透氣。

1.3 衛(wèi)生員的管理 衛(wèi)生員的素質(zhì)參差不齊，無菌觀念淡薄，雖然經(jīng)過崗前培訓(xùn)，仍然存在不少盲點(diǎn)，所以對衛(wèi)生員的培訓(xùn)、管理、考核必須嚴(yán)格，培訓(xùn)內(nèi)容包括∶手術(shù)室的清潔要求、消毒液的配制、垃圾的分類與處置等。衛(wèi)生員不可隨意到手術(shù)間參觀手術(shù)。

2 環(huán)境的管理

2.1 保持手術(shù)室相對密閉狀態(tài)生活區(qū)/潔凈區(qū)的門隨手關(guān)閉，違者納入質(zhì)量控制管理。手術(shù)間、輔助間、緩沖區(qū)、生活區(qū)的清潔工具專用并有明顯標(biāo)識。

2.2 手術(shù)開始前30分鐘開啟層流開關(guān)，手術(shù)病人送回病房30分鐘后關(guān)閉層流開關(guān)。每日對運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測并且記錄。每月對各個(gè)手術(shù)間進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每日術(shù)晨病人未入室之前用酒精濕式擦抹物體表面，術(shù)畢根據(jù)普通病人和陽性病人選擇不同濃度的次氯酸進(jìn)行物表和地面的清掃。

2.3 手術(shù)進(jìn)行中，保證回風(fēng)口無物體遮擋，每日清理回風(fēng)口的毛屑。不可在回風(fēng)口打開無菌包布。

2.4 初效過濾網(wǎng)每三個(gè)月更換一次，中效過濾網(wǎng)每半年更換一次，高效過濾網(wǎng)每年更換一次，或根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整更換時(shí)間;每周清洗初效過濾網(wǎng)一次。

3 物品的管理

3.1 嚴(yán)格按照物流線路運(yùn)送各類物品

3.2 一次性物品的管理(1)手術(shù)間的物品管理∶責(zé)任到人，一人分管一個(gè)手術(shù)間，保證每個(gè)手術(shù)間有一定基數(shù)的一次性物品，一周檢查一次，包括物品數(shù)量與物品的滅菌有效期等，科內(nèi)院感組長一月至少檢查一次。(2)無菌間的管理∶無菌物品入無菌間前必須把外包裝拆掉，每次添加一次性物品必須將原有物品放到貯物箱的上面，做到推陳出新，避免有過期物品的隱患。

3.3 外來器械的管理對所有的外來器械都要經(jīng)過諸如去污、清洗、烘干、上油、高壓滅菌等過程。對于大包裝器械，要進(jìn)行分解滅菌，從而實(shí)現(xiàn)徹底滅菌。對于不耐高溫、高濕的器械則采用低溫等離子等進(jìn)行消毒滅菌。

總之想要手術(shù)感染的發(fā)生率降低，有效控制感染的發(fā)生，醫(yī)院管理者需要對潔凈手術(shù)間的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)化、合理化的管理和控制。通過以上有效環(huán)節(jié)的控制，確保了病人有一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，并從根本上控制了手術(shù)室院內(nèi)感染的傳播途徑，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，較好的實(shí)現(xiàn)了由普通手術(shù)室到潔凈手術(shù)室的過渡，使我院的手術(shù)環(huán)境達(dá)到了衛(wèi)生部的要求，更好的保障了手術(shù)患者的安全。