張樹蘭

（東臺(tái)市溱東鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科，江蘇 姜堰 224200）

根管治療術(shù)適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙，需要摘除牙髓組織和清除根管系統(tǒng)感染，以保留整個(gè)患牙或牙根為目的。在有慢性尖周炎，已經(jīng)形成竇道的患牙，許多患者都要求拔除，以除后患。通過根管治療術(shù)能將患牙或牙根保存下來，從而維護(hù)牙列的完整和咀嚼器官的功能，為義齒的修復(fù)帶來方便。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇16例慢性尖周炎（均有竇道） 患牙（急性發(fā)作者除外），年齡24-62歲，平均36.8歲；共24顆牙，前牙8顆，磨牙16顆，竇道部位：唇頰側(cè)23牙，舌腭側(cè)1牙，尖周稀疏區(qū)1.0-3.2mm不等，病程持續(xù)15d-2.5年不等。

1.2 材料 甲硝唑、碘仿糊劑。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)拍患牙X線片，充分了解根管粗細(xì)和走向、根尖周情況，初步估計(jì)患牙的操作長度。常規(guī)去齲、開髓、揭髓頂、用0.9%生理鹽水和3%過氧化氫沖洗清除分泌物及碎屑，擴(kuò)大根管3-6號(hào)達(dá)根尖部。將5號(hào)長針頭彎成適當(dāng)角度插入根管內(nèi)，洞口用牙膠暫封。抽取0.5%甲硝唑注射液10ml逐漸加壓推注，從竇道口有沖洗液流出，去填塞物后隔濕，根管內(nèi)甲硝唑棉捻暫封[1]；4d后如竇道已消退，取等量碘仿粉、根充糊劑粉用糊劑液體調(diào)拌成糊狀(注意有適當(dāng)厚度)，完整充填根管。如不消退則重復(fù)沖洗至消退后根充。術(shù)后1周、1月和半年復(fù)診，常規(guī)口內(nèi)檢查。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患牙術(shù)后癥狀消失，無叩痛，不松動(dòng)，竇道閉鎖，功能正常，X線片示尖周病變愈合；改善：無自覺癥狀，叩痛輕微，竇道閉鎖或有疤痕，X線片示原有根尖稀疏區(qū)縮小1∕2以上；無效：術(shù)后患牙仍有自覺癥狀及叩痛，原有竇道復(fù)發(fā)未閉或有滲出物，或牙齦腫脹，X線片示根尖稀疏區(qū)未縮小[2]。

2.2 結(jié)果 所有患者臨床癥狀消除、咀嚼功能恢復(fù)滿意。牙根X線示根尖病變愈合21顆牙（87.5%）；臨床無癥狀根尖稀疏區(qū)縮小明顯改善3顆牙(12.5%）。

3 討論

3.1 本組病例在術(shù)后即攝X線片，均見根尖周圍有骨質(zhì)稀疏區(qū)，表明慢性根尖周炎由于根管內(nèi)病源刺激物的作用而發(fā)生的慢性炎癥性變化，造成根尖的牙槽骨和牙骨質(zhì)吸收破壞，骨質(zhì)破壞的區(qū)域仍由炎癥肉芽組織所取代。只有徹底清除病源刺激物并杜絕再感染的途徑，才能將根尖區(qū)的病變完全根除。

3.2 常規(guī)干髓術(shù)及簡單的開放引流術(shù)不能徹底清除根尖的慢性炎癥及肉芽組織。本組病例采用根管竇道甲硝唑藥物沖洗，去除根管及竇道內(nèi)的的殺菌抑菌作用[4]，尤其對(duì)厭氧菌殺滅作用更強(qiáng)，并且維持時(shí)間長，是理想的根充材料。所以本法用碘仿加根充糊劑配伍，大大提高了殺菌效能，能徹底消除根管內(nèi)的感染來源，又能長期發(fā)揮其抗炎抑菌作用，對(duì)組織刺激性小，有利于根尖周病變的痊愈。治療中需根管消毒充分，根尖周炎癥控制，才能作根管充填,否則成功率明顯降低。

[1]于亦明.甲硝唑-地塞米松糊劑預(yù)防根管治療術(shù)期間急癥的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(3):159-162.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]吳民凱.厭氧菌模擬根管中的致炎能力[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1991,26(5):305.

[4]李景斗.碘仿糊劑空管治療慢性尖周炎[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1991,7(3):124.