關(guān)鍵點

● 這些研究的數(shù)據(jù)和結(jié)論是初步的。

● 研究結(jié)果顯示，隨訪6年后發(fā)現(xiàn)，在糖尿病血液透析患者，糖化血紅蛋白（A1C）水平未達(dá)到6%～8%目標(biāo)值時，預(yù)期壽命較差。

● 研究指出，根據(jù)2007年美國全國腎臟基金會(NKF)的建議，糖尿病透析患者應(yīng)遵循ADA（美國糖尿病協(xié)會）所建議的血糖控制目標(biāo)，即，糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%。

兩項研究結(jié)果表明，對于末期腎病患者，血糖控制應(yīng)適度，也就是說，治療既不要過嚴(yán)格也不要過于寬松，否則都會增加患者的死亡風(fēng)險。

加利福尼亞州托蘭斯哈伯-加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心教授Kalantar-Zadeh進行了一項研究，該研究在隨訪6年后發(fā)現(xiàn)，在糖尿病血液透析患者，糖化血紅蛋白（A1C）水平未達(dá)到6%～8%目標(biāo)值時，預(yù)期壽命較差。

研究者指出，根據(jù)2007年NKF的建議，糖尿病透析患者應(yīng)遵循ADA所建議的血糖控制目標(biāo)，即，糖化血紅蛋白應(yīng)低于7%。

但是，西雅圖華盛頓大學(xué)教授Katherine Tuttle指出，指南依據(jù)的是特定的幾項研究制定的。例如，對于低血糖高風(fēng)險人群（多數(shù)慢性腎病也在其列),“指南針對這樣的人群，所建議的血糖目標(biāo)值應(yīng)該更高?！?/p>

Kalantar-Zadeh說，以往針對糖尿病患者血糖控制的研究結(jié)果不一致。有一項針對透析患者的研究，結(jié)果未顯示患者的A1C水平和生存獲益之間存在相關(guān)性；而另外一項針對腹膜透析患者的研究結(jié)果顯示，患者的A1C水平和生存獲益之間有一個U形的關(guān)系，該結(jié)果和目前的研究結(jié)果類似。

Kalantar-Zadeh所分析的以上數(shù)據(jù)，涉及54,757名在DaVita透析診所治療的患者，時間從2001年7月至2007年7月。和A1C在7%～7.9%相比，A1C<6%和≥8%時患者的全因死亡風(fēng)險較高（HR，1.11～1.59），心血管原因死亡風(fēng)險也同樣較高。

Port進行的一項研究數(shù)據(jù)來自DOPPS（the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study），DOPPS是一項涉及12個國家和地區(qū)血液透析中心數(shù)據(jù)的前瞻性研究。目前的分析結(jié)果包括12,472名終末期腎病患者，這些患者在基線時已存在糖尿病。結(jié)果顯示，隨訪期間死亡率風(fēng)險最低層的受試者A1C在6%～9%。

Kalantar-Zadeh承認(rèn)該研究有局限性，包括觀察性的研究設(shè)計，非空腹?fàn)顟B(tài)下檢測A1C，患者對糖尿病藥物的使用和依從性的信息缺乏。