關(guān)鍵點(diǎn)

● 和未合并MDD的2型糖尿病患者相比，合并MDD的2型糖尿病患者的MI危險(xiǎn)顯著增加。

● 抗抑郁藥的使用和MI事件危險(xiǎn)的降低顯著相關(guān)。

該研究旨在審查2型糖尿病患者合并嚴(yán)重抑郁癥（major depressive disorder，MDD）時(shí)的心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使用的數(shù)據(jù)來自退伍軍人事務(wù)部（VA）的電子病歷（1999～2000年），共納入536,415名受試者，這些受試者的病歷記錄中沒有顯示有高血壓性心臟病、缺血性心臟病、肺循環(huán)疾病、腦血管疾病和其他形式的心臟疾病，研究人員把受試者分為4組，各組特征如下：

1. 沒有糖尿病，沒有MDD（n=214,749）;

2. 沒有糖尿病，有MDD（n=77,568）;

3. 有糖尿病，沒有MDD（n=40,953）;

4. 有糖尿病，有MDD（n=12,679）。

為了觀察心肌梗死（MI）事件結(jié)局，該研究隨訪長(zhǎng)達(dá)7年時(shí)間。統(tǒng)計(jì)學(xué)上使用了Cox回歸分析調(diào)整了潛在的混雜因素，這些因素包括社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)資料（年齡、性別、婚姻狀況和健康保險(xiǎn)）、心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、BMI、吸煙狀況）、心臟病的篩查和干預(yù)、心血管藥物（擴(kuò)血管藥和降脂藥）的使用情況、抗抑郁藥的使用情況、焦慮或創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙。

研究結(jié)果顯示，和無MI患者相比，MI患者糖尿病合并MDD的患病率顯著增加（8.0%vs.3.5%，P<0.0001）。校正其他因素后，和未合并MDD的2型糖尿病患者相比，合并MDD的2型糖尿病患者的MI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（HR 1.82，95%CI 1.69～1.97）。和沒有糖尿病也沒有抑郁癥的患者相比，僅有MDD（HR 1.29，95%CI 1.22～1.37）或僅有糖尿病（HR 1.33，95%CI 1.27～1.40）的患者的MI風(fēng)險(xiǎn)增加幅度類似。另外，高血壓、高血脂、吸煙和肥胖也和MI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。研究結(jié)果還顯示，抗抑郁藥的使用和MI事件危險(xiǎn)的降低顯著相關(guān)（HR 0.52,95%CI 0.49～0.54）。

討論

眾所周知，抑郁癥和糖尿病相關(guān)，兩者還都與心臟病相關(guān)。目前，已有很多有關(guān)抑郁癥和糖尿病與MI風(fēng)險(xiǎn)的研究報(bào)道。但糖尿病患者通過治療抑郁癥來減少心血管疾病危險(xiǎn)的效果仍未經(jīng)證實(shí)。這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，抗抑郁藥的使用和MI事件顯著減少相關(guān)，這是一個(gè)令人振奮的消息，但結(jié)果還需進(jìn)一步證實(shí)。

不過，該研究至少存在2個(gè)局限性。首先，研究者使用了血管擴(kuò)張藥和降脂藥，但沒有提及其他常用的心血管藥物，如，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和β受體阻滯劑，后者用于已知抑郁癥的一些患者時(shí)需要特別注意。其次，因?yàn)橘Y料來源于VA數(shù)據(jù)庫，所以受試者以男性為主，但是事實(shí)上，受抑郁癥嚴(yán)重困擾的多為女性。此外，抑郁癥、糖尿病和心血管疾病的相關(guān)程度，可能會(huì)有性別上的差異。還有，雖然目前的研究分析了糖尿病和抑郁癥對(duì)心血管事件的影響，但是心血管疾病可能先于糖尿病發(fā)生，糖尿病和抑郁癥之間的雙向關(guān)系也并沒有明確。然而，無論如何，對(duì)于合并抑郁癥的糖尿病患者，密切關(guān)注心血管健康以減少M(fèi)I發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的建議是合適的。