張志堅

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一，及早發(fā)現(xiàn)并有效控制原發(fā)性高血壓，意義十分重要。我院用氨氯地平聯(lián)合螺內(nèi)酯治療原發(fā)性高血壓65例，療效確切，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2011年12月我院確診的原發(fā)性高血壓病130例，符合2008年中國高血壓防治指南診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓，嚴重肝、腎功能損害者，妊娠及哺乳期婦女。對照組65例，男30例，女25例，年齡38～78歲;治療組65例，男32例，女23例，年齡37～81歲。兩組在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 所有患者于研究前1周停用其他降壓藥物及對血壓產(chǎn)生影響藥物，囑其低鹽飲食，戒煙、限酒。對照組口服氨氯地平2.5 mg，qd，晨起服用，1周后改為5 mg，qd;觀察組在對照組基礎上加服螺內(nèi)酯20 mg，Bid。觀察8周，判定療效。治療期間，每日上午固定時間用臺式水銀血壓計測量右上臂血壓3次，取平均值。治療前后查肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)及心電圖，觀察癥狀、心率變化及不良反應。

1.3 療效判定 顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg并至正常范圍，或舒張壓下降≥20 mm Hg;有效:舒張壓下降雖不到10 mm Hg，但已達正常范圍，或舒張壓下降10～19 mm Hg或收縮下降≥30 mm Hg，但未達正常范圍;無效:未達上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組比較 對照組:顯效40例，有效13例，無效12例，總有效率81.5%;觀察組:顯效47例，有效14例，無效4例，總有效率93.8%。觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 對照組2例口干，1例惡心;觀察組1例口干，2例惡心，均癥狀輕微，可以耐受。兩組治療后復查肝腎功能、血糖、電解質(zhì)均無明顯改變，原心電圖示心肌缺血者均有改善。

3 討論

原發(fā)性高血壓雖無根治方法，但有效降壓能減少患者心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。據(jù)研究，收縮壓下降10～20 mm Hg或舒張壓下降5～6 mm Hg，5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別下降38%、20%與16%，心力衰竭減少50%以上，因此，降壓達標至關重要［1］。

氨氯地平是第3代鈣通道阻滯劑，為一線抗高血壓藥，作用時間長且效果強。其抗高血壓作用機制是阻滯鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞，使血管平滑肌松弛，同時抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血內(nèi)兒茶酚胺濃度下降，起到降壓作用［2］。氨氯地平口服吸收良好，且不受攝入食物的影響，給藥后6～12 h血藥濃度達高峰，終末消除半衰期約35～50 h，1次/d，連續(xù)用藥7 d后血藥濃度達穩(wěn)態(tài)。

螺內(nèi)酯為常用降壓藥，作用肯定。是一種非選擇性醛固酮受體拮抗劑，與醛固酮有相似的化學結構，可與醛固酮競爭醛固酮受體，阻止醛固酮--受體復合物的形成，在腎臟阻止Na+-K+交換，起到利尿和保鉀排鈉的作用［3］。螺內(nèi)酯還可以阻止Ⅱ、Ⅲ型膠原生成，預防外周血管重塑。并可增加血管內(nèi)皮細胞NO的合成，改善血管內(nèi)皮功能。螺內(nèi)酯降壓較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間較長，服藥2～3周后作用達高峰。長期用此藥，需注意血鉀的監(jiān)測。

抗高血壓治療中，聯(lián)合用藥有利于血壓在較短的時期內(nèi)達到目標值，也有利于減少不良反應，尤其是2級高血壓(≥160/100 mm Hg)以上者，主張開始就采用降壓藥物聯(lián)合治療。

本資料顯示氨氯地平聯(lián)合螺內(nèi)脂降壓效果優(yōu)于單用氨氯地平者，全部患者對治療均可耐受，且肝腎功能、血糖、電解質(zhì)在治療后無明顯影響，說明兩藥聯(lián)合降壓效果理想，不良反應少，安全有效。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:251-262．

［2］ 王靜，李樹仙，胡軍．氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并高尿酸血癥55例．中國實用醫(yī)刊，2012，39(1):97．

［3］ 周自永，王世祥．新編常用藥物手冊．第2版．北京:金盾出版社，1992:282-283．