房俊

在口腔臨床工作，經(jīng)常見到各種愿因造成的殘根、殘冠，用預成樁修復后固位差，易造成修復體反復脫落，最后不得不拔除殘根、殘冠。隨著口腔醫(yī)學技術的不斷進步，修復材料的不斷更新，原本需要拔除的殘根、殘冠以及反復脫落的成品樁冠可以應用寒天聯(lián)合印模系統(tǒng)取模，采用間接法制作鑄造金屬樁核，外加金屬，烤瓷全冠修復患牙。免除了患者拔牙的痛苦，同時保留了牙根，減輕了患者戴義齒的異物感，提高了患者的咀嚼功能和美觀要求。筆者自2009年應用寒天聯(lián)合印模系統(tǒng)取模修復殘根、殘冠126例，修復效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我科門診患者126例157顆患牙，其中男69例77顆患牙，女57例80顆患牙，年齡20～56歲。前牙及尖牙26顆，前磨牙43顆，磨牙88顆。以上所有患牙經(jīng)過完善的根管治療，X線片顯示根沖完整根尖無病變，牙周組織基本健康，牙體不松動。

1.2 材料 紫荊寒天印模材料(江蘇日進齒科材料有限公司);藻酸鹽印模材(賀利氏古莎齒科有限公司);超硬石膏;寒天注射器及針頭。

1.3 制做方法

1.3.1 根面預備 去凈殘冠上所有充填體及齲壞組織，按全冠預備要求與方法進行牙體預備，去除薄弱的，無支持的牙體組織。

1.3.2 根管預備 參照X線片預備根管，根尖不少于4 mm的根尖封閉，根管預備的深度為根長的1/3～2/3，樁的直徑不超過根徑的1/3。按根管方向以低速進鉆并做抽拉動作以便將切碎的根管充填物排出，直達預定的根管長度［1］。循序用根管擴大鉆按照根的長度，外形，直徑預備出所要求的根管外形。上下后牙要求有一主根管，要有。長度及粗度;副根管可淺些，細些，起輔助作用。根管預備完后根管壁應光滑無倒凹，各邊緣、軸面無銳角，取模前應作縮齦處理，使牙齦邊緣清晰，無血液等污染［2］。

1.3.3 制取印模 在預備根管的同時將寒天加熱至溶解備用。將溶解好的寒天印模材放入注射器，徹底擠去針頭前部流動性較差的寒天印模材，直至流出有光澤的，流動性好的印模材。將注射器沿根管壁從樁核底部向根管口持續(xù)注射直至根管口出現(xiàn)寒天印模材滿溢。再將裝有調好的藻酸鹽印模材的托盤放入口中，取出全牙列聯(lián)合印模，消毒后應用超硬石膏灌制工作模型?；佳烙镁凭砑把滥z暫封。模型硬固后送技工中心制作樁核。

1.3.4 樁核的試戴與粘固 去除根管內的暫封物，試戴樁核，調整合適后水門汀粘固。后牙兩根樁核在粘固時要特別注意找好就位道，以免影響樁核就位。去除多余粘固劑，完成牙體預備的修整。排齦線排齦，藻酸鹽印模材取模灌模，進入全冠修復，制作程序。

2 結果

應用寒天聯(lián)合印模系統(tǒng)取印模修復患牙157顆，修復體在臨床試戴過程中，有6件修復體就位困難，經(jīng)簡單調改順利就位。其余病例修復效果良好，修復體穩(wěn)定無松動及脫落，冠邊緣密合，周圍無炎癥，恢復了美觀及咀嚼功能，得到了患者的好評。

3 討論

寒天印模材其優(yōu)點是流動性好，彈性大，粘度高，不需混合，隨時取用，使用注射器可避免氣泡的產(chǎn)生，便于細小裝釘?shù)娜∧?。它具有親水性，灌注石膏時不易產(chǎn)生氣泡，石膏模型表面光滑。用寒天聯(lián)合印模系統(tǒng)制作樁核節(jié)約了醫(yī)生接診時間，患者也不會覺得疲勞，能較好的與醫(yī)生配合，這樣才能做出精密的修復體。此修復體與根管密合，摩擦力大，固位良好。對于多個基牙的烤瓷冠內冠，用此方法更容易取得共同就位道。寒天印模材精確度與硅橡膠接近，但價格低廉。藻酸鹽印模材的印模精確度差，與寒天印模材聯(lián)合使用取出的印模完整、清晰?？傊?，修復殘根、殘冠用寒天印模材和藻酸鹽印模材聯(lián)合取模是一種操作簡單，成功率高的精密印模法，值得在臨床推廣使用［3］。

［1］徐君伍.口腔修復學.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［2］張靜.樁核烤瓷冠同步制作的應用.口腔頜面修復學雜志，2002，3(3):158-160.

［3］陳翼.寒天印模材料在磨牙樁核冠修復中的臨床應用.宜春學院學報，2009，4(2):12.