孫忠慧
略談不寐的辨證施護
孫忠慧
不寐又稱失眠,是以經(jīng)常不得入睡為特征的一種癥候。不寐有虛實兩種,實者由邪氣所擾,虛者則由營血不足所致。臨床有心虛膽怯證、心脾兩虛證、陰虛火旺證、肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證五種證侯。
不寐又稱失眠,因臟腑機能紊亂,氣血虧虛,陰陽失調(diào)所致的以經(jīng)常不得入睡為特征的一種癥候。臨床表現(xiàn)不一,有難以入寐,有寐而易醒,有徹底不寐等。頑固性失眠經(jīng)常伴頭痛、頭暈、健忘、怔忡等癥狀。更嚴重可發(fā)展為情緒異常,嚴重影響人們的身心健康。不寐有虛證、實證兩類,實者由邪氣所擾,虛者則是營血不足所致。
我院2011年6月至2012年6月共收治不寐患者150例,男50例,女100例,最小15歲,最大72歲,平均43.5歲。心虛膽怯20例,心脾兩虛30例,陰虛火旺42例,肝郁化火38例,痰熱內(nèi)擾20例。住院期間,經(jīng)過醫(yī)生的積極治療,和護士的辨證施護,痊愈132例,好轉(zhuǎn)18例,住院時間最短7 d,最長21 d,平均 14 d。
2.1 心虛膽怯證 多為初次或突然發(fā)病,患者情緒緊張,夜間失眠多夢,易驚醒,
2.2 心脾兩虛證 憂思過度,傷及心脾。多夢、易醒、同時伴有心悸健忘、頭暈?zāi)垦!⒅肷衿?、納食無味。
2.3 陰虛火旺證 多見于老年體質(zhì)虛弱,形體消瘦者。常有頭暈耳鳴、稍有寐即醒或虛煩不寐、多夢易醒。伴心悸,五心煩熱,腰痛或夢遺。
2.4 肝郁化火證 由于惱怒氣郁,肝陽上亢,肝火上擾。心神不寧所致。多為徹夜不眠伴脅痛。煩熱不寐,性情急躁易怒,面紅耳赤。口苦口干,小便黃赤,大便秘結(jié)。
2.5 痰熱內(nèi)擾證 多為暴飲暴食,飲食無節(jié)制者。
3.1 詢問發(fā)病之緩急,辨清實證與虛證。找到發(fā)病之原因,針對病因辨證施護。
養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣;保持良好的心態(tài),喜怒要有節(jié),心情要愉快;適當(dāng)參加體育鍛煉,以增強體質(zhì)。
130103長春子中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
3.2 一般護理 保持病室清潔安靜,光線宜暗,床褥要松軟,護理人員積極為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境,做好晚間護理,使患者便于入睡。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的就寢習(xí)慣。
3.3 情志護理 向患者講解不良情緒對睡眠的影響。不寐和精神因素關(guān)系密切,強烈的精神刺激可使患者的癥狀加重,護士應(yīng)多方了解患者不寐的病因,并設(shè)法消除其思想顧慮,熱情周到地為患者服務(wù),視患者如親人,對待患者態(tài)度要和藹,多做解釋疏導(dǎo)工作,取得信任,使患者心情舒暢,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動的配合治療。
3.4 針刺護理 體針配合耳針,治療不寐效果顯著。耳針是采用“耳穴埋豆”法,就是用中藥王不留行壓耳穴,再用小塊膠布固定,每晚睡前指導(dǎo)患者用拇指、食指輕壓耳穴五分鐘即可,每次取單側(cè)穴位,每三天更換一次。體針取雙側(cè)穴,行針一次;留針20 min。兩周為1個療程。
3.4.1 心虛膽怯型 配合耳針、體針,體針取神門,耳針取神門、交感以安神鎮(zhèn)靜。
3.4.2 心脾兩虛型 體針取脾俞、心俞,針次神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里,用瀉法;耳針取神門、心、脾穴以健脾益氣,養(yǎng)心安神
3.4.3 陰虛火旺型 體針取神門、照海、內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞穴,耳針取交感、腎穴、神門穴,可滋腎陽,養(yǎng)心神。
3.4.4 肝郁化火型 體針取行間、神門、內(nèi)關(guān)、曲池、太陽、頭維等穴,按摩天庭、印堂、太陽穴,耳廓背溝處各30~50下;手心按摩對測足心涌泉穴各100下。
3.4.5 痰熱內(nèi)擾型 足三里、中脘、豐隆穴,用瀉法。耳針取腎、脾、神門穴,以健脾利濕,消腹脹,安心神。按摩中脘、足三里、合谷各50~100次。
3.5 飲食護理 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,勿暴飲暴食,晚餐勿過飽宜清淡,寢前不吃零食。
心氣虛者可給予酸棗仁粉睡前服,或遵醫(yī)囑給予安神補心的藥物,晚餐后適當(dāng)活動,不宜劇烈運動。能順暢氣機,促進胃的消化,有利于睡眠。痰熱內(nèi)擾者可選用消食導(dǎo)滯的食物,心脾兩虛者可適當(dāng)進補營養(yǎng)豐富的食物。
3.6 臨證護理
3.6.1 排除可能影響睡眠的不利因素,如果是疾病引起的不寐,積極治療原發(fā)病。
3.6.2 病室不要有突然的響聲,護士在護理患者時,不要大聲,以防突然的響聲嚇到患者。
3.6.3 指導(dǎo)患者睡前不要看恐懼的電影或電視劇,不要看驚險小說,以免患者處于恐懼狀態(tài),更難入睡,看電視、小說不宜過久,避免過度興奮。
3.6.4 不要飲濃茶、咖啡、可樂等宜使人興奮之品。
3.6.5 不要交談不愉快的事情,以免情緒激動影響睡眠。
3.6.6 睡前應(yīng)用熱水泡腳,能促進局部的血液循環(huán),或者睡前適量喝牛奶,有幫助睡眠的作用。