劉新君

Rh(D)陰性手術(shù)患者的輸血方案的臨床價(jià)值分析

劉新君

目的探討Rh(D)陰性手術(shù)患者的輸血方案及臨床分析。方法2010年8月至2012年8月期間，我院診治的60例Rh(D)陰性手術(shù)患者，將其分為四組:①擇期手術(shù)，術(shù)中出血可能性小，無(wú)需常規(guī)備血，僅備冷凍紅細(xì)胞。②擇期手術(shù)，術(shù)中出血可能性較大，符合自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行儲(chǔ)存式自體輸血。③擇期手術(shù)，不符合自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，采集新鮮血液。④急診手術(shù)，輸注冷凍紅細(xì)胞，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果第一組20例均未輸注冷凍紅細(xì)胞;第二組17例均采用自體輸血;第三組20例輸注備用血，沒(méi)有再進(jìn)行輸血治療;第四組3例，全部輸注冷凍紅細(xì)胞。四組患者均順利完成手術(shù)，沒(méi)有出現(xiàn)浪費(fèi)、延誤使用等情況。結(jié)論術(shù)前針對(duì)Rh(D)陰性手術(shù)患者的具體情況，制定合理地輸血方案，確保手術(shù)的順利完成，同時(shí)，準(zhǔn)備冷凍紅細(xì)胞，以備急需。

Rh(D)陰性;手術(shù);輸血;臨床應(yīng)用

Rh(D)陰性血液供應(yīng)相對(duì)緊張，冰凍保存Rh(D)陰性紅細(xì)胞的價(jià)格又相對(duì)昂貴，并且解凍冰凍紅細(xì)胞也需要一定的時(shí)間，解凍后還需要6 h內(nèi)輸注，所以，Rh(D)陰性手術(shù)患者的輸血問(wèn)題，一直是臨床輸血的難題［1］。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的60例Rh(D)陰性手術(shù)患者，術(shù)前針對(duì)Rh(D)陰性手術(shù)患者的具體情況，制定合理地輸血方案，保證有效的臨床用血，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的60例Rh(D)陰性手術(shù)患者，其中男33例，女27例，年齡2.5～81.0歲。

1.2 臨床分組及輸血方案 術(shù)前血型檢查確定患者為Rh (D)陰性后，立即與臨床醫(yī)師聯(lián)系，根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，術(shù)前及時(shí)制定合理的輸血方案。我院診治的60例Rh(D)陰性手術(shù)患者，將其分為四組:①患者的基本情況還可以，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，擇期手術(shù)，術(shù)中出血可能性小，無(wú)需常規(guī)備血，僅備冷凍紅細(xì)胞。②術(shù)前患者基本情況尚可，手術(shù)損傷相對(duì)較大，擇期手術(shù)，術(shù)中出血可能性較大，符合自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行儲(chǔ)存式自體輸血。③術(shù)前患者基本情況相對(duì)較差，擇期手術(shù)，不符合自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，采集新鮮血液。④急診手術(shù)，無(wú)法實(shí)施自身輸血，也不能短時(shí)間內(nèi)采集新鮮血液，只能輸注冷凍紅細(xì)胞。

1.3 血液的準(zhǔn)備和使用 對(duì)于自身輸血患者，由專(zhuān)業(yè)人員，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，采集血液，并做好相關(guān)標(biāo)記，冰箱內(nèi)待用;新鮮血液采集后，送至輸血科保存待用;冷凍紅細(xì)胞解凍后，6 h內(nèi)輸注，所有血液制品均符合血站的制備和使用標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 輸血指征 術(shù)前根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及術(shù)中出血情況，判定是否輸血［2］:①當(dāng)血紅白蛋低于70 g/L時(shí)，輸注紅細(xì)胞。②當(dāng)血紅蛋白處于70～100 g/L時(shí)，根據(jù)患者的心肺代償功能、年齡等多個(gè)因素，綜合考慮判定是否進(jìn)行輸血治療。③當(dāng)血紅蛋白高于100 g/L時(shí)，嚴(yán)禁異體輸血。

2 結(jié)果

第一組20例均未輸注冷凍紅細(xì)胞;第二組17例均采用自體輸血;第三組20例輸注備用血，沒(méi)有再進(jìn)行輸血治療;第四組3例，全部輸注冷凍紅細(xì)胞。四組患者均順利完成手術(shù)，沒(méi)有出現(xiàn)浪費(fèi)、延誤使用等情況。

3 討論

近年來(lái)，由于Rh(D)陰性血液的需求相對(duì)增加，而相應(yīng)獻(xiàn)血者不是很多，一定程度上影響了Rh(D)陰性手術(shù)患者的使用。所以，如何利用有限資源，確保Rh(D)陰性手術(shù)的順利進(jìn)行，是臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。

外科手術(shù)術(shù)前常規(guī)備血是必要的，但是需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，并結(jié)合相關(guān)輔助檢查結(jié)果，術(shù)前制定合理的輸血方案，才能確保Rh(D)陰性手術(shù)的順利完成［3］。本研究中，第一組20例均未輸注冷凍紅細(xì)胞;第二組17例均采用自體輸血;第三組20例輸注備用血，沒(méi)有再進(jìn)行輸血治療;第四組3例，全部輸注冷凍紅細(xì)胞。四組患者均順利完成手術(shù)，沒(méi)有出現(xiàn)浪費(fèi)、延誤使用等情況。我們嚴(yán)格按照輸血指征，術(shù)前制定合理地輸血方案，將備血全部輸注，沒(méi)有出現(xiàn)浪費(fèi)情況，有效保護(hù)了相對(duì)稀有的Rh(D)陰性血液。并且在輸血過(guò)程中，及時(shí)觀(guān)察患者病情變化，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理，沒(méi)有出現(xiàn)1例輸血不良反應(yīng)。

總而言之，Rh(D)陰性血液作為一種稀有血型，術(shù)前針對(duì)患者的具體情況，盡可能制定合理的輸血方案，既能有效保護(hù)稀有血液資源，又能確保手術(shù)的順利完成，這個(gè)過(guò)程需要患者與臨床醫(yī)師的大力配合［4］。當(dāng)然，采用哪種輸血方案，都需要準(zhǔn)備冷凍紅細(xì)胞，因?yàn)槔鋬黾t細(xì)胞可以長(zhǎng)期保存，并且處理時(shí)間相對(duì)較短，可以在緊急情況下，進(jìn)行應(yīng)急處理［5］。所以，對(duì)于目前還不具備冷凍紅細(xì)胞保存能力的血站，必須盡快開(kāi)展該業(yè)務(wù)，以滿(mǎn)足Rh(D)陰性患者的緊急用血時(shí)的需求。

［1］ 渾守永．Rh(D)陰性手術(shù)患者輸血方案探討.中國(guó)輸血雜志，2007，20(3):219-220．

［2］ 劉愛(ài)萍．Rh(D)陰性手術(shù)患者的輸血方案分析.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(11):94-95．

［3］ 王寶光，趙鴻.RH陰性患者的臨床輸血探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(13):1587-1588．

［4］ 呂輝.RH血型篩查及RH陰性患者輸血的分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(1):93-94．

［5］ 段麗華.淺談?shì)斞ぷ髦蠷H陰性患者的臨床輸血.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(3):270-271．

455000河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院