王景澤

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征27眼臨床療效觀察

王景澤

目的探討急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的臨床治療效果。方法對(duì)急性視網(wǎng)膜壞死綜合征23例27眼進(jìn)行回顧性分析，其中9眼行激光手術(shù);1眼行鞏膜外冷凝及環(huán)扎術(shù);7眼行預(yù)防性玻璃體切割，光凝及環(huán)扎術(shù);10眼行玻璃體切除和光凝加硅油注入術(shù)。觀察分析其臨床效果。結(jié)果所有患者病情均得到控制，無繼發(fā)感染及眼球萎縮，隨訪5～10個(gè)月，視力改善率44.4%(12/27)。結(jié)論對(duì)藥物不能控制的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，及時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝或手術(shù)能有效控制病情，提高或保留患者有效視力，提高生活質(zhì)量。

急性視網(wǎng)膜壞死;視網(wǎng)膜脫離;視網(wǎng)膜玻璃體切除

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜壞死、以視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎為主的視網(wǎng)膜血管炎、中度以上的玻璃體混濁和后期發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離?？共《尽⒖寡字委熆删徑庖暰W(wǎng)膜的損害，但其預(yù)后效果并不理想，晚期視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率仍高達(dá)80%［1］?，F(xiàn)結(jié)合我院臨床治療資料探討藥物聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝或手術(shù)治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2000年1月至2009年12月在我院治療的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征患者23例(27眼)，單純藥物治療的病例不在選擇范圍，其中男15例(18眼)、女8例(9眼)，年齡25～53歲。單眼19例，雙眼4例。多數(shù)患者伴有輕度眼紅、疼痛，有異物感，嚴(yán)重者有視物模糊、眼前黑影，視力下降。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，眼后節(jié)表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)大量炎性混濁、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管白線狀改變及眼底團(tuán)塊狀或大片黃白色病灶，確診為急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年美國(guó)葡萄膜炎學(xué)會(huì)提出臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①一個(gè)或多個(gè)視網(wǎng)膜壞死病灶，位于周邊，境界清楚。②如不經(jīng)抗病毒治療，病情迅速發(fā)展。③環(huán)周進(jìn)展。④阻塞性血管病變及前葡萄膜炎。⑤顯著玻璃體混濁。

1.3 本組患者經(jīng)過的藥物治療，其中1眼為視網(wǎng)膜脫離、3眼視網(wǎng)膜血管炎和23眼玻璃體炎癥反應(yīng)。

1.4 治療方法

1.4.1 激光治療 治療指征9例患者行激光治療，532半導(dǎo)體激光預(yù)防性激光光凝，光凝周邊視網(wǎng)膜壞死灶后界。

1.4.2 手術(shù)治療 首發(fā)眼的手術(shù)時(shí)機(jī)為伴有或即將發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，后發(fā)眼的手術(shù)時(shí)機(jī)為藥物治療后病情仍未控制，玻璃體混濁進(jìn)行性加重，有大量絮狀或小塊狀滲出，部分有纖維狀增生［2］。對(duì)1眼視網(wǎng)膜脫離患者行鞏膜外冷凝及環(huán)扎術(shù);7眼有玻璃體增生患者，行預(yù)防性玻璃體切割，光凝及環(huán)扎術(shù);10眼因玻璃體混濁行玻璃體切除和光凝加硅油注入術(shù)，術(shù)后5～12個(gè)月硅油取出，根據(jù)視網(wǎng)膜情況補(bǔ)充光凝。炎癥控制及病情緩解后，持續(xù)口服ACV200 mg/次，5次/d，連續(xù)服用2～3周。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 27例患者病情均得到有效控制，行玻璃體切除和光凝加硅油注入術(shù)，術(shù)后6個(gè)月獲得較滿意的視網(wǎng)膜復(fù)位，隨訪5～10個(gè)月，視力≥0.5者18眼，視力≥0.1者 6眼，視力≥0.02者2眼，無光感者1眼。視力改善率44.4%(12/27)。

2.2 并發(fā)癥 住院期間無繼發(fā)感染，無眼球萎縮。

3 討論

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征發(fā)病急，治療難度大，預(yù)后效果較差，故早期診斷和及時(shí)正確治療，是保證療效的唯一途徑。目前研究認(rèn)為發(fā)病的主要機(jī)制與病毒感染有關(guān)，已確認(rèn)的有水痘帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒。及時(shí)的藥物、激光光凝、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對(duì)急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的治療是必要的，在炎癥期只要玻璃體混濁不影響眼底觀察時(shí)，及早以激光光凝視網(wǎng)膜壞死區(qū)后界，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。但需要注意的是，激光本身并不能阻止病情的發(fā)展，所以必須與藥物治療相結(jié)合。在視網(wǎng)膜脫離發(fā)生以前進(jìn)行視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)不僅可以去除玻璃體內(nèi)壞死的組織碎屑、炎癥因子、改善視網(wǎng)膜局部的灌注和供氧，而且可以進(jìn)行眼內(nèi)光凝，可有效防止繼發(fā)感染而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離等病變發(fā)生，早期行玻璃體切除術(shù)術(shù)中填充惰性氣體或硅油預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，對(duì)預(yù)后有著積極作用［3，4］。

本組病例在早期選擇病情較輕且穩(wěn)定的患者9例，藥物治療1個(gè)月后，病情進(jìn)入緩解期，炎癥逐漸減輕，視網(wǎng)膜滲出吸收，根據(jù)患者具體臨床體征，對(duì)無明顯增生及裂孔者，行預(yù)防性激光光凝，取得了一定療效。1眼視網(wǎng)膜脫離患者行鞏膜外冷凝及環(huán)扎術(shù);7眼有玻璃體增生患者，行預(yù)防性玻璃體切割，光凝及環(huán)扎術(shù);10眼因玻璃體混濁行玻璃體切除和光凝加硅油注入術(shù)，術(shù)后5～12個(gè)月硅油取出，根據(jù)視網(wǎng)膜情況補(bǔ)充光凝。所有患者病情均得到控制，住院期間無繼發(fā)感染，無眼球萎縮，隨訪5～10個(gè)月，視力≥0.5者18眼，視力≥0.1者6眼，視力≥0.02者2眼，無光感者1眼。視力改善率達(dá)44.4%(12/27)。

［1］劉湛，吳乃川，韓麗榮.急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的臨床治療．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24(10):1055．

［2］姜?jiǎng)Γ吅晟?急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的手術(shù)治療，2009，31(11):842-844．

［3］張風(fēng)，盧海，高麗琴，等.急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的臨床治療．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(3):285-287．

［4］張?jiān)辏瑮钣?急性視網(wǎng)膜壞死臨床分析．臨床眼科雜志，2010，18(4):333．

ObjectiveTo discuss surgical treatment effect of acute retinal necrosis syndrome.MethodsFor acute retinal necrosis syndrome 23 cases 27 eyes in the surgical treatment，observing and analyzing the clinical effect.Results9 eyes do laser surgery.1 eye line the sclera and ring was condensation plunge;7 eyes do preventive vitrectomy，light and the karzai of art;10 eyes do vitrectomy and light and silicone oil injection coagulation operation.All of the patients were disease control，during be in hospital no secondary infection，no eye atrophy，follow-up 5 ～10 months，eyesight GaiShanLv 44.4%(12/27).ConclusionSurgical treatment of acute retinal necrosis syndrome treatment is necessary，can effectively improve or keep patients effective vision，improve the quality of life．

Acute retinal necrosis;Retinal detachment;The retina vitrectomy

472143三門峽市第三人民醫(yī)院五官科

綜上所述，急性視網(wǎng)膜壞死綜合征對(duì)患者視力損害嚴(yán)重，臨床應(yīng)及早診斷，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者盡早給予手術(shù)治療，能有效提高或保留患者有效視力，提高生活質(zhì)量。