陳全軍 辛祝波 孫學(xué)國

青少年消化性潰瘍的誘發(fā)因素分析

陳全軍 辛祝波 孫學(xué)國

對156例青少年消化性潰瘍病例進行誘發(fā)因素分析，認(rèn)為精神因素、飲食因素、幽門螺桿菌(HP)因素是最常見的誘發(fā)因素，遺傳因素、藥物因素也較常見。通過分析和討論認(rèn)為，減輕精神壓力、倡導(dǎo)合理飲食、規(guī)范殺滅HP對于提高青少年消化性潰瘍的治愈率具有重要意義。

消化性潰瘍;誘發(fā)因素

消化性潰瘍是常見病，青少年患病率有逐年上升的趨勢。胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，可對胃十二指腸黏膜直接觀察及活檢，作者從青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東區(qū)胃鏡室2009～2012年確診的消化性潰瘍病例中選取所有年齡12～35歲的患者進行誘發(fā)因素分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 年齡12～35歲青少年患者156例，其中男99例，女57例，獨生子女93例。精神因素(學(xué)習(xí)緊張、競爭壓力大、精神創(chuàng)傷)101例;飲食因素(不良飲食習(xí)慣、飲酒吸煙習(xí)慣)82例;HP陽性(病理活檢或C13呼氣試驗)73例;有家族史者45例;藥物因素(腎上腺糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物)36例;應(yīng)激因素(大面積燒傷、重癥肺炎、腦挫傷等)15例。病史最長者10年，最短者2 d。胃潰瘍38例，十二指腸潰瘍118例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有上腹部不適、納差、反酸癥狀，其中89例有嘔吐癥狀，69例有明顯上腹部疼痛癥狀。大便潛血陽性67例，有黑便史33例。

2 誘發(fā)因素分析

見表1。

表1 156例12～35歲青少年消化性潰瘍的誘發(fā)因素分析

2.1 精神因素 占比高達64.74%。本組病例12～35歲，正處于人生學(xué)習(xí)工作的緊張階段，競爭壓力非常大，長期精神高度緊張，必然會導(dǎo)致人體內(nèi)分泌及胃腸黏膜分泌紊亂，從而影響胃腸道的正常防御和修復(fù)功能;父母對孩子期望值過高，對其生活學(xué)習(xí)管理粗暴嚴(yán)厲，長期因家庭矛盾爭吵打鬧，父母離婚率居高不下，都與孩子的消化性潰瘍的形成密切相關(guān)［1］。

3 討論

消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，胃潰瘍好發(fā)于中老年，正常情況下胃十二指腸黏膜具有一系列防御和修復(fù)機制，當(dāng)某些因素?fù)p害了這一機制才會發(fā)生胃酸和胃蛋白酶侵蝕胃黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。近年來研究表明，HP和非甾體抗炎藥是一般人群導(dǎo)致胃腸黏膜損傷引起消化性潰瘍的最常見誘發(fā)因素［3］。

青少年消化性潰瘍的發(fā)病率近年來有逐步上升的趨勢，與一般人群相比較，尤其是與中老年人群相比較，其發(fā)病的誘發(fā)因素有明顯的不同。青少年人群患者中HP和非甾體抗炎藥物的誘發(fā)作用并不突出，而精神因素和飲食因素的誘發(fā)作用要明顯高于HP和非甾體抗炎藥物。通過對本組病例的分析和討論，作者認(rèn)為對于青少年消化性潰瘍的防治，更應(yīng)該側(cè)重于家長為孩子營造寬松的學(xué)習(xí)工作環(huán)境以減輕其精神壓力，社會和家庭積極倡導(dǎo)科學(xué)、合理、正確的飲食習(xí)慣，醫(yī)務(wù)人員使用規(guī)范準(zhǔn)確的HP殺滅方案。通過這些綜合的防治措施，將有助于極大的提高青少年消化性潰瘍的治愈率和降低疾病的復(fù)發(fā)率。

［1］ 杜嗣廉，鄭明新.胃腸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996: 51-52．

［2］ 王承智，劉欣偉.現(xiàn)代消化內(nèi)科診療學(xué).濟南:山東大學(xué)出版社，2003:37-38．

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:387-389．

266101 青島市嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(陳全軍辛祝波);青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(孫學(xué)國)

2.2 飲食因素 占52.56%。獨生子女比例較高是目前社會現(xiàn)狀，由于家庭條件普遍較好，喜吃零食、愛好冷飲、暴飲暴食、吸煙酗酒等不良生活飲食習(xí)慣比較普遍，這些飲食習(xí)慣造成胃黏膜持續(xù)損傷和胃黏膜防御機能下降，從而直接導(dǎo)致消化性潰瘍的產(chǎn)生。

2.3 HP因素 占46.79%。HP與十二指腸潰瘍關(guān)系非常密切，是十二指腸潰瘍發(fā)病因素中一個非常重要的因素，胃潰瘍與HP的關(guān)系不及十二指腸潰瘍密切，但根除HP后都可以加速消化性潰瘍的愈合，并使消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率顯著降低［2］。

2.4 遺傳因素 遺傳因素曾被認(rèn)為是消化性潰瘍的最重要因素，但目前隨著各項研究的深入開展，其重要性受到了挑戰(zhàn)，遺傳因素可能只是與HP感染的家庭聚集現(xiàn)象高度有關(guān)。

2.5 藥物因素 主要是腎上腺糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥物，其可直接刺激胃腸黏膜，抑制胃黏液分泌，使胃酸分泌增加，導(dǎo)致胃腸黏膜的抵抗力降低而引起消化性潰瘍。