張?jiān)魄?于雙成

（吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,吉林長春130021）

日本醫(yī)學(xué)本科教育課程規(guī)劃的分析及其啟示

張?jiān)魄?于雙成

（吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,吉林長春130021）

教育改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)體現(xiàn)在課程改革上。文章對日本綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)本科教育的課程規(guī)劃進(jìn)行了調(diào)研,從培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系和課程安排、課程實(shí)施和考核等方面對其現(xiàn)狀進(jìn)行闡述,對其共性特征進(jìn)行了分析。進(jìn)而,對日本醫(yī)學(xué)本科教育課程規(guī)劃對我國醫(yī)學(xué)本科教育的啟示進(jìn)行了分析,以期對我國醫(yī)學(xué)本科教育有所借鑒。

課程規(guī)劃；醫(yī)學(xué)教育；日本

10.3969/j.issn.100221701.2012.01.060

21世紀(jì),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,高等醫(yī)學(xué)教育改革也應(yīng)隨之深化。教育改革的關(guān)鍵是課程改革。無論是哪個層次的教學(xué),課程的總體規(guī)劃與設(shè)計(jì)都是基礎(chǔ),是至關(guān)重要的。課程規(guī)劃也稱為課程計(jì)劃,包括培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系與安排、課程實(shí)施與考核。日本是我們的鄰國,其醫(yī)學(xué)教育較為發(fā)達(dá)。文章對東京大學(xué)等10所有代表性的日本國、公立大學(xué)醫(yī)學(xué)部的本科課程規(guī)劃進(jìn)行了調(diào)研,分析其共性特征,以期對我國醫(yī)學(xué)本科教育課程規(guī)劃的完善有所啟示。

一、培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是根據(jù)一定的教育目的和約束條件,對教育活動的預(yù)期結(jié)果,即學(xué)生的預(yù)期發(fā)展?fàn)顟B(tài)所作的規(guī)定[1]。日本醫(yī)學(xué)本科教育總體培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能促進(jìn)生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)、醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展、引領(lǐng)國際的人才。具體目標(biāo)可以解析為一個技能、一個態(tài)度、四個理解和五個能力。一個技能是未來醫(yī)學(xué)工作者最重要的臨床技能；一個態(tài)度是指終身學(xué)習(xí)的態(tài)度；四個理解是對生物體構(gòu)造和現(xiàn)象的理解,疾病的理解,醫(yī)學(xué)倫理及相關(guān)法律法規(guī)的理解,地域、社會和醫(yī)療制度的理解；五個能力包括交流溝通能力、信息處理能力、科學(xué)方法論的運(yùn)用能力、領(lǐng)導(dǎo)和教育能力,成為國際化人才的能力。

二、課程體系與安排

（一）課程體系。

目前,日本醫(yī)學(xué)本科教育課程體系基本可以分為全學(xué)教育和專業(yè)教育兩個階段[2]。

1.全學(xué)教育課程體系。

全學(xué)教育是指針對全校學(xué)生開設(shè)的普通基礎(chǔ)課程。在所調(diào)查的日本大學(xué)中,其全學(xué)教育課程體系主要有三種構(gòu)成情況。第一種：全學(xué)教育由基礎(chǔ)課程和教養(yǎng)課程兩部分組成。基礎(chǔ)課程分為全學(xué)基礎(chǔ)課程,包括基礎(chǔ)專題討論、語言文化和健康體育科學(xué),文科基礎(chǔ)課程和理科基礎(chǔ)課程。教養(yǎng)課程分為文科教養(yǎng)課程、理科教養(yǎng)課程、全學(xué)教養(yǎng)課程和開放課程。第二種：全學(xué)教育分為教養(yǎng)前期課程、文科基礎(chǔ)課程、理科基礎(chǔ)課程、信息處理課程和教養(yǎng)后期課程。教養(yǎng)前期課程又分為共同核心課、核心專題討論、文科核心課、理科核心課、語言文化課和健康體育科學(xué)。第三種：全學(xué)教育分為若干課程群,一般包括人文、社會科學(xué)課程群、自然科學(xué)課程群、外語課程群、保健體育課程群等。

2.專業(yè)教育課程體系。

日本醫(yī)學(xué)本科教育的專業(yè)教育課程體系也可分為三種類型。第一種類型是按學(xué)科來組織專業(yè)課程。有的采用傳統(tǒng)的方式,一般分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)。有的則把整個醫(yī)學(xué)課程分為若干課程群,包括細(xì)胞生物學(xué)、生物體機(jī)能學(xué)、病例病態(tài)學(xué)、內(nèi)科病態(tài)學(xué)、發(fā)生發(fā)育醫(yī)學(xué)、外科病態(tài)學(xué)、神經(jīng)感覺器官病態(tài)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)。第二種類型是按器官系統(tǒng)來組織專業(yè)課程。即圍繞各個器官系統(tǒng),就其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、生長發(fā)育、病理改變,以及常見疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷、治療等問題,將相關(guān)知識統(tǒng)合起來形成的課程組織結(jié)構(gòu)。一般又可以分為兩種模式,一是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課范圍內(nèi),按人體的器官系統(tǒng)作橫向綜合；另一種模式是在臨床課程范圍內(nèi)把各學(xué)科的內(nèi)容以癥狀為中心加以橫向綜合。第三種類型是以問題為中心的跨學(xué)科綜合式課程設(shè)置。主要是圍繞臨床問題,或以疾病、或以癥狀、或以臨床工作常見的典型問題為中心,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)或社會醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)地融合起來組織課程。在日本的國、公立大學(xué)的醫(yī)學(xué)院的專業(yè)教育課程中,第二、三種課程組織形式往往同時存在,通常以第二種課程組織方式為主,第三種為輔。

（二）課程安排。

課程進(jìn)度安排主要有三種方式。第一種是全學(xué)教育開始于第一年,第二年結(jié)束。課程主要集中在第一年,第二年相對較少,學(xué)生修滿學(xué)分為止。專業(yè)教育課程開始于第一年,結(jié)束于第四年,第五、六年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)考試。第二種是全學(xué)教育開始于第一年,結(jié)束于第四年。課程安排逐年減少,學(xué)生修滿學(xué)分為止。專業(yè)教育課程開始于第一年,結(jié)束于第四年,第五、六年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)考試。第三種是全學(xué)教育分為低年級和高年級兩種,或稱為前期教育和后期教育。低年級全學(xué)教育課程從第一年開始,到第二年結(jié)束為止；高年級全學(xué)教育課程從第三年開始,持續(xù)到畢業(yè)。專業(yè)教育課程開始于第一年,結(jié)束于第六年。

三、課程實(shí)施與考核。

課程實(shí)施是指把課程計(jì)劃付諸實(shí)踐的過程,是達(dá)到預(yù)期課程目標(biāo)的基本途徑。在日本的醫(yī)學(xué)本科教育中,全學(xué)教育一般由大學(xué)的教養(yǎng)部施教,課程采用講授、實(shí)驗(yàn)、專題討論、實(shí)習(xí)的方式進(jìn)行,學(xué)生一般應(yīng)修滿45248學(xué)分。專業(yè)課由醫(yī)學(xué)部施教,采用講授、實(shí)習(xí)、以問題為中心的方式進(jìn)行,學(xué)生一般應(yīng)修滿80284學(xué)分。課程考核通常由出勤、討論和考試三部分構(gòu)成。但部分全學(xué)課程以及專業(yè)討論課程也可用提交報(bào)告、口頭報(bào)告或者實(shí)驗(yàn)報(bào)告等來代替考試。成績通常用SABCF五等級法,期中F為不及格；或者優(yōu)良中差四等級法來表示。

四、特點(diǎn)分析及其啟示

（一）以培養(yǎng)具有綜合能力的國際化人才為目標(biāo)。

培養(yǎng)目標(biāo)受一定的教育價(jià)值觀的影響。日本一直以來注重通識教育,而我國更注重專業(yè)教育。醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個體疾病診療的科學(xué)。其對人類的影響力與關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的醫(yī)學(xué)高等教育,必須使學(xué)生具備牢固的醫(yī)學(xué)基本知識和扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能的同時,要具有多種綜合能力以及健全的人格、強(qiáng)烈的責(zé)任心與使命感的國際性人才。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),日本的醫(yī)學(xué)教育同許多發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育一樣,其地位相對高于其他學(xué)科的教育。

從我國目前的醫(yī)學(xué)本科教育情況來看,培養(yǎng)目標(biāo)也體現(xiàn)了強(qiáng)調(diào)在提高綜合素質(zhì)教育的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的、有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力、具有終身學(xué)習(xí)能力和較大潛能的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。但缺乏人文、科學(xué)方法觀、信息能力以及與國際接軌的能力的規(guī)定。因此,我們也要參考發(fā)達(dá)國家的“精英式”的醫(yī)學(xué)教育,以培養(yǎng)具有綜合能力和健全人格的國際化人才。

（二）重視自然科學(xué)與人文社會科學(xué)的交叉融合。

醫(yī)學(xué)雖然是自然科學(xué)的一部分,但同時又具有顯著的人文社會科學(xué)性質(zhì)。無論是醫(yī)學(xué)的具體實(shí)施者還是醫(yī)學(xué)的研究對象都是生活在現(xiàn)實(shí)社會中的人,社會與人文科學(xué)知識對未來的醫(yī)學(xué)工作者來說不可或缺。因此,日本醫(yī)學(xué)教育中十分注重人文、社會科學(xué)知識在醫(yī)學(xué)中的滲透。醫(yī)學(xué)本科生在進(jìn)入大學(xué)的第一學(xué)期開始就不斷地學(xué)習(xí)。雖然在此期間學(xué)生會學(xué)習(xí)一些看似與醫(yī)學(xué)不相關(guān)的知識,但這些將是從事醫(yī)學(xué)研究的原動力。這一理念在其全學(xué)教育課程設(shè)置中得到了充分的體現(xiàn)。這些大學(xué)以綜合性大學(xué)人文社會科學(xué)的優(yōu)勢為依托,圍繞醫(yī)學(xué)以及與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué),設(shè)置了科學(xué)技術(shù)社會論、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等一系列課程。通過課堂講授、小組討論、互動的講座、案例分析、習(xí)作能力訓(xùn)練、閱讀思考文獻(xiàn)等方式,增強(qiáng)學(xué)生的人文社會基本素養(yǎng)。

然而,我國目前的醫(yī)學(xué)教育的課程規(guī)劃中,從培養(yǎng)目標(biāo)到課程體系并沒有充分地重視人文社會科學(xué)。因此,我們應(yīng)該從醫(yī)學(xué)發(fā)展的本源追溯來深刻理解人文教育對醫(yī)學(xué)的重要作用,并且向醫(yī)學(xué)教育比較先進(jìn)的地區(qū)和國家了解人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的具體實(shí)施和體現(xiàn),從而完善我國的醫(yī)學(xué)教育。

（三）貫穿與滲透科學(xué)方法論。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展離不開科學(xué)方法的支撐。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)學(xué)工作者和醫(yī)學(xué)研究人員,除了要具有基本的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)的臨床技能以外,需要掌握先進(jìn)的科學(xué)方法。因此,日本的醫(yī)學(xué)本科教育過程中,始終貫穿和滲透著科學(xué)方法相關(guān)課程。如科學(xué)哲學(xué)、文本分析、數(shù)據(jù)分析、基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析、計(jì)量學(xué)等公共類課程,同時還開設(shè)生物信息學(xué)、分子細(xì)胞信息學(xué)、實(shí)驗(yàn)動物學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、探索醫(yī)療開發(fā)學(xué)醫(yī)學(xué)相關(guān)方法學(xué)課程。

廣義的科學(xué)方法論指所有正確的方法論,即科學(xué)的方法論[3]。20世紀(jì)隨著自然科學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了許多新方法,促進(jìn)了方法論研究的高度發(fā)展?？茖W(xué)方法論愈來愈顯示出它在科學(xué)認(rèn)識中確立新的研究方向、探索新的生長點(diǎn)、提示科學(xué)思維的基本原理和形式的作用。因此,在我國的醫(yī)學(xué)本科教育中也應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)方法論的教育和滲透運(yùn)用科學(xué)方法的理念。

（四）注重信息素養(yǎng)的培養(yǎng)。

信息素養(yǎng)是對信息進(jìn)行查找、識別、加工、理解、處理、傳遞、利用、評價(jià)、管理和創(chuàng)造的知識、能力與觀念、情感、意識、心理等各方面基本品質(zhì)的總和[4]。隨著信息的飛速發(fā)展,隨著醫(yī)學(xué)模式向循證模式轉(zhuǎn)變,信息的獲取、處理與分析利用至關(guān)重要,為形成終身的信息獲取能力。日本醫(yī)學(xué)教育中十分注重對學(xué)生信息素養(yǎng)和信息利用能力的培養(yǎng),開設(shè)信息學(xué)、醫(yī)療信息學(xué)、醫(yī)療信息經(jīng)濟(jì)學(xué)、信息檢索學(xué)、信息分析等。此外,校園的專題講座以及實(shí)踐活動等都在滲透對于學(xué)生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)。

筆者曾對國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科生的信息素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行過調(diào)查,結(jié)果顯示計(jì)算機(jī)相關(guān)課程與“醫(yī)學(xué)信息檢索”課程是醫(yī)學(xué)本科生信息素養(yǎng)培養(yǎng)的主要渠道[5]。然而,僅靠這些課程很難形成扎實(shí)有效的信息素養(yǎng),只能形成部分的信息知識和信息能力。而信息素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)該從信息意識、信息知識、信息能力和信息道德幾個方面有計(jì)劃地進(jìn)行。其中信息知識和信息意識的培養(yǎng)可通過開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)導(dǎo)論課程以及校園文化、入學(xué)教育、專題講座等實(shí)現(xiàn)；信息知識除了上述課程外,應(yīng)該增加信息分析與利用課程；同時增設(shè)網(wǎng)絡(luò)安全等課程加強(qiáng)信息道德的培養(yǎng)。

（五）切實(shí)采用多種有效的課程實(shí)施方式。

在日本的醫(yī)學(xué)教育中,無論是全學(xué)教育課程還是專業(yè)課程的教學(xué)實(shí)施過程中,均會采用專題討論的方式。專題討論通常是在課前給出要討論的題目,然后學(xué)生自行查閱資料,思考并提出自己的觀點(diǎn)。在討論會上,學(xué)生可進(jìn)行陳述和辯論,老師進(jìn)行組織和協(xié)調(diào)。這種教學(xué)實(shí)施方式對培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、交流能力以及信息處理和分析能力等非常有效,并能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,取得單純講授所不能獲得的良好教學(xué)效果。另外,在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)過程中,尤其臨床技能的培養(yǎng)過程中,常采用以問題為中心的教學(xué)方式。這種方式可將知識融匯貫通,能加深學(xué)生對問題的理解和掌握。

我國的高等醫(yī)學(xué)本科教育,在課程實(shí)施的過程中,雖然也提倡采用多種方式,尤其近些年P(guān)BL的教學(xué)方式采用得較多。但對于專題討論的方式,還沒有廣泛地采用。因此,我們的醫(yī)學(xué)本科教育還應(yīng)該進(jìn)一步從教師和學(xué)生兩個層面拓展教學(xué)理念,同時進(jìn)一步優(yōu)化這些課程實(shí)施方式,使其更有針對性。

[1]徐 強(qiáng).大學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與課程設(shè)置關(guān)系研究[D].重慶：西南大學(xué),2008.

[2]松尾理.第41回日本醫(yī)學(xué)教育學(xué)會大會の內(nèi)容と成果[J].近大醫(yī),2009,34（4）：2652269.

[3]陳其榮,曹志平.自然科學(xué)與人文社會科學(xué)方法論中的“理解與解釋”[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會科學(xué)版）,2004,34（2）：23229.

[4]張肇達(dá),周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社,2002.

[5]張?jiān)魄?李玉玲,沈 涌,等.我國醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)教育發(fā)展戰(zhàn)略研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué),2010（12）：225.

Analysisand enlightenment of medical undergraduate curriculum planning in Japan

ZHANG Yun2qiu,YU Shuang2cheng
（School of Public Health,Jilin University,Changchun 130021,Jilin,China）

Curriculum reform is the important partof education reform.Based on the investigationof the course planningof highermedical ed2 ucation in comprehensive university in Japan,thisarticle illustrates the current situation and common featuresof course planningof highermed2 ical education in Japan from the aspects,including the training goal,curriculum system,curriculum arrangement,curriculum implementation and evaluation.Further,this article proposes the enlightenments to our highermedical education to improve highermedical education in our country.

curriculum planning；medical education；Japan

G642.3

A

100221701（2012）0120123203

2011203

張?jiān)魄?女,博士,教授,主要從事醫(yī)學(xué)信息檢索與知識發(fā)現(xiàn)等方面的研究。

2010年度吉林省高等教育重點(diǎn)研究課題“多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程教學(xué)模式研究”系列研究成果之一。

●教學(xué)方法