左黎昀,劉春云,張義平,張年萍,郭尚德,王保忠

(山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)中心,山西 大同 037009)

心跳呼吸驟停的患者具有發(fā)病急劇、病情危重、預(yù)后兇險等特點,在臨床爭分奪秒搶救生命的情況下,無法對醫(yī)學(xué)生進行臨床實踐教學(xué)。比如,緊急搶救時必須熟練掌握的人工呼吸、胸外按壓及體外除顫等急救技術(shù)都不可能在病體上練習(xí)。心肺復(fù)蘇模擬人系統(tǒng)尤其是高仿真模擬人系統(tǒng)的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)提供了良好的訓(xùn)練平臺,模擬教學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。模擬訓(xùn)練為醫(yī)學(xué)生提供了安全放松的操作環(huán)境,有利于其迅速掌握心肺復(fù)蘇技術(shù),但其與臨床實際還有相當(dāng)?shù)木嚯x。在實際工作中,如何與患者家屬進行病情溝通,如何與護士協(xié)調(diào)溝通,如何與上級醫(yī)師請示溝通,都是非常重要的,極有可能影響到復(fù)蘇是否成功,溝通不良甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患沖突、醫(yī)療糾紛,但這些都是模擬人系統(tǒng)自身無法直接體現(xiàn)的,需要臨床教師在教學(xué)中特別提出并加以指導(dǎo)訓(xùn)練。

山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)中心于2008年引進心肺復(fù)蘇高仿真模擬人系統(tǒng),進行心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練,我們不僅重視學(xué)生操作能力的培養(yǎng),而且將溝通理念貫穿于急救教學(xué)訓(xùn)練過程,注重培養(yǎng)學(xué)生的多方位溝通技能,增強應(yīng)對實際工作的能力,收到良好的教學(xué)效果。

一、對象與方法

(一)對象。

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級學(xué)生,四個班級共128人,均已完成急救醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)。參加教學(xué)的臨床教師8人均具有十年以上教齡,并具有三級醫(yī)院急救工作經(jīng)歷,應(yīng)用高仿真模擬人系統(tǒng)以及普通模擬人教學(xué)的年授課時數(shù)均達100學(xué)時以上。

(二)方法。

1.教學(xué)及考核方法。

教學(xué)課時為4學(xué)時/班,交互式高仿真心肺復(fù)蘇計算機模擬人系統(tǒng)(型號RESCUE ANGEL 200)由天津天堰醫(yī)教科技開發(fā)有限公司生產(chǎn),教學(xué)方法采用“簡短理論復(fù)習(xí)+教師示范操作+多媒體視頻+學(xué)生實踐操作”,每2名學(xué)生為一個急救單元,教師在示范操作中,強調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通以及與上級醫(yī)師溝通,將溝通的具體內(nèi)容、方法和技巧貫穿于示教過程,在學(xué)生操作時巡回檢視,采用案例介紹和角色扮演的方法加強溝通能力的訓(xùn)練,課時結(jié)束前進行總結(jié)交流。

考核時,學(xué)生按照模擬急救場景進行心肺復(fù)蘇操作,要求學(xué)生在急救過程中體現(xiàn)出溝通理念及技能,與復(fù)蘇是否成功及操作動作質(zhì)量的評價相結(jié)合,教師給予評分。

2.問卷調(diào)查。

課程結(jié)束后進行溝通技能教學(xué)效果開放式問卷調(diào)查,問題包括“溝通能力培養(yǎng)在心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練中有何意義”和“如何在心肺復(fù)蘇模擬人教學(xué)中增強溝通能力”,問卷調(diào)查的對象為全部128名醫(yī)學(xué)生,問卷回收率100%。填寫調(diào)查問卷時,教師避免給學(xué)生任何暗示,學(xué)生避免相互影響,以保證學(xué)生獨立自主地做出選擇。

二、結(jié) 果

通過教師對溝通重要性的講解和演示,學(xué)生在心肺復(fù)蘇操作過程中能夠積極貫徹溝通理念,特別是角色扮演激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技能的熱情,鍛煉了其思維及表達能力,課堂氣氛活躍,互動性好;問卷調(diào)查的結(jié)果顯示,89.8%的學(xué)生承認自己在訓(xùn)練前對溝通的認識不到位,通過教師在訓(xùn)練中灌輸?shù)臏贤ɡ砟钜约澳M演習(xí),意識到溝通也是醫(yī)師的一項基本技能,95.3%的學(xué)生認為這種貫穿了溝通理念的訓(xùn)練模式更加貼近臨床實際,符合新的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求,78.1%的學(xué)生認為將溝通技能的考核列入對心肺復(fù)蘇操作技能考核中有利于促進掌握溝通的方法運用。

三、討 論

溝通是人們在互動過程中通過某種途徑或方式將一定的信息從發(fā)送者傳遞給接收者,并獲得理解的過程,是雙向互動的過程。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會提出的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求之一就是溝通技能,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通技能與培養(yǎng)其臨床技能同樣重要,是將來成為合格醫(yī)生必不可少的因素[1-2]。我們在心肺復(fù)蘇急救教學(xué)中,注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力,把溝通理念貫徹始終,與技能操作并重,糾正了多數(shù)學(xué)生只重操作技能而忽略溝通能力的學(xué)習(xí)習(xí)慣,為其今后的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)定義一個新的目標(biāo)方向,努力適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。

發(fā)生心跳呼吸驟停的患者是急診中最危急的,生命危篤,預(yù)后不良。由于患者自身已喪失意識,醫(yī)患溝通的雙方是醫(yī)生與患者家屬,而患者家屬往往對突發(fā)意外情況缺乏思想準(zhǔn)備,情緒激動,醫(yī)患矛盾特別突出[3]。這時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極果斷,爭分奪秒,迅速投入到急救工作中,立即進行心肺復(fù)蘇,緊張有序地實施各項操作,通過肢體語言使患者家屬對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任和尊重,同時快速評估病情,及時將患者處于瀕危狀態(tài)的信息,以嚴肅的表情和恰當(dāng)?shù)恼Z言如實傳遞給患者家屬,并將病情的變化和正在采取的救護措施以及下一步的治療方案交待清楚,取得其理解和配合,并履行知情同意的簽字手續(xù)。

在模擬人教學(xué)實踐中,我們發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生認為模擬人是假的訓(xùn)練工具,訓(xùn)練態(tài)度不認真,隨意操作,甚至相互嬉鬧,不能養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。因此,教師在心肺復(fù)蘇模擬人教學(xué)中,要求醫(yī)學(xué)生把模擬人看作是一個具有復(fù)雜社會屬性的人,不能孤立片面地看待心肺復(fù)蘇,而要把急救課程與溝通理念有機聯(lián)系起來,掌握溝通技巧。溝通開始時要想到五個問題:自己擔(dān)任什么社會角色,溝通談話有什么目的,溝通的場合是什么,溝通的對象是什么樣的人以及對方可能會有什么反應(yīng)。重點是一定要看清并適應(yīng)場合和對象,在具體溝通過程中,身體姿態(tài)、語言、表情、眼神要一致地傳遞出真誠和關(guān)愛。通過溝通使患者家屬逐步接受現(xiàn)實,做好充分的心理準(zhǔn)備;用親切的語言和溫和的態(tài)度去關(guān)心幫助他們,努力使其控制感情沖動。通過案例分析和角色扮演,醫(yī)學(xué)生了解體驗不同人物的心理感受和語言表達,在模擬場景中進行溝通,醫(yī)學(xué)生親自演繹醫(yī)方、患方所持的不同立場,學(xué)會換位思考,體會可能引起醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)患糾紛的醫(yī)療因素及非醫(yī)療因素,溝通語言、語氣、方式、方法是否妥當(dāng),直接影響到溝通是否成功。在模擬人訓(xùn)練中采用角色扮演的方法,有利于醫(yī)學(xué)生克服緊張情緒,有效鍛煉語言表達能力,培養(yǎng)面臨緊急情況時的應(yīng)變能力,真正成為一個心肺復(fù)蘇急救的參與者乃至組織者[4]。這樣,醫(yī)學(xué)生面對危急狀況,能夠正確得體地應(yīng)用所學(xué)到的溝通理念和方法,提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患矛盾,在將來的臨床工作中受益終身。

在臨床的心肺復(fù)蘇急救工作中,醫(yī)護團隊需要具有快速的反應(yīng)能力,嚴密的組織層次,節(jié)奏緊張而有序。部分危重患者的搶救和治療還需要多科室之間的協(xié)調(diào)配合[5]。而高仿真模擬人雖然可以模擬操作過程,反映急救效果,但是不能體現(xiàn)急救中的醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護之間的溝通,這仍需要教師給予指導(dǎo),要求學(xué)生掌握與護士、上級醫(yī)師及其他相關(guān)科室人員的溝通技巧。首先,醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有尊重上級醫(yī)師的謙虛態(tài)度,隨時與上級醫(yī)師交流,及時將患者及家屬的相關(guān)信息如實匯報,這樣有助于患者病情的處理,同時必須明確講話的場合,避免引起患者家屬的誤解,導(dǎo)致糾紛。當(dāng)需要與患者家屬溝通時,應(yīng)先請示后溝通,尤其是對疾病的解釋不肯定時,更應(yīng)先請示上級醫(yī)師然后再溝通。其次,與護士的良好溝通,獲得醫(yī)護協(xié)調(diào)配合,而在溝通之前,醫(yī)護之間應(yīng)相互討論,統(tǒng)一認識后,再對家屬進行解釋,以避免各自解釋矛盾,使家屬產(chǎn)生顧慮和不信任。第三,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與相關(guān)科室人員的溝通交流技巧。心肺復(fù)蘇患者可能需要相關(guān)科室人員進行氣管插管、氣管切開、深靜脈插管等操作,打電話請會診時的語氣及如何簡潔而準(zhǔn)確地表達,與會診醫(yī)師如何順利合作,均需要教師給予講解指導(dǎo)。

對醫(yī)學(xué)生進行溝通能力培養(yǎng),是急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容,臨床教師應(yīng)當(dāng)不斷進行教學(xué)改革,在教學(xué)過程中使學(xué)生充分意識到溝通的重要性,在實踐中不斷提升自己的溝通能力,為將來具備全面的臨床急救技能打好基礎(chǔ)。

[1]周 爍.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(3):100-101.

[2]潘 慧,陳 卓,李乃適,等.臨床學(xué)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(10):77-78.

[3]單紅衛(wèi),林兆奮,趙 良,等.注重急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的素質(zhì)教育[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,30(2):197-198.

[4]陸曉慶,陳 寧,李 謹.體驗教學(xué)在醫(yī)患溝通學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(11),80-81.

[5]葉添文,王來根,張鳳琴,等.急診骨科教學(xué)中醫(yī)學(xué)生交流溝通技能的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(3):88-89.