王國彩

（江蘇省新沂市阿湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新沂221400）

手術(shù)關(guān)系到患者的生命安全，所以手術(shù)室的護(hù)理在治療中顯得尤為重要。目前患者的權(quán)利意識不斷增強(qiáng)，這就要求我們進(jìn)一步提高服務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步減少手術(shù)室醫(yī)療事故的發(fā)生。為此筆者結(jié)合在護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，提出了一些預(yù)防性的措施，在護(hù)理實踐中獲得了較好的效果。

1 護(hù)理差錯類型及原因分析

護(hù)理工作是一項很瑣碎、很繁雜的工作，下面把最容易出現(xiàn)的差錯類型和原因介紹如下：①一方面一些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度馬虎導(dǎo)致了錯誤的發(fā)生。另一方面由于護(hù)理人員配備不夠、超負(fù)荷工作使一些護(hù)士身心疲憊，從而造成了他們的注意力下降，為事故埋下了隱患。a由于工作疏忽造成了手術(shù)部位的錯誤。例如腦、腎、頸、胸、肢體等部位的手術(shù)，沒有在手術(shù)單上注明哪一側(cè)，護(hù)士和麻醉師在手術(shù)前沒有認(rèn)真查體或沒有和手術(shù)醫(yī)師核對清楚手術(shù)的部位。b粗心大意，看錯了藥物名稱，抓錯了藥，或者在劑量上出現(xiàn)了錯誤，使得患者延誤了病情，嚴(yán)重的危害了病人的生命。c在手術(shù)中沒有認(rèn)真收集標(biāo)本，從而造成了手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失。②制度不健全不完善或執(zhí)行不力導(dǎo)致了以下錯誤的發(fā)生，這其中還有監(jiān)管不力、要求不嚴(yán)、落實不下的管理原因。a對患者的病情觀察不仔細(xì)，交接班沒有嚴(yán)格按照交接制度進(jìn)行，在崗位中沒有按照崗位職責(zé)和工作程序操作，護(hù)士巡房不到位，對手術(shù)病人的病情變化沒有及時發(fā)現(xiàn)，延誤了治療時機(jī)，造成了不良后果。b在護(hù)理工作中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和原則，室內(nèi)和手術(shù)器械的消毒不及時，醫(yī)護(hù)人員和患者的無菌處理不到位，從而造成患者交叉感染。c在手術(shù)中未能嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，給患者輸錯血，導(dǎo)致了不良后果。輸血、輸液故障未能及時妥善處理，影響用藥及治療。③業(yè)務(wù)水平不熟練、素質(zhì)不高導(dǎo)致了以下錯誤的發(fā)生。手術(shù)室的復(fù)雜性和專業(yè)性要求護(hù)理人員掌握多種急救技能和扎實的基礎(chǔ)知識。但是很多護(hù)理人員只有理論知識，缺乏實踐技能，特別是隨著新藥品和新器械的發(fā)展，他們面臨著嚴(yán)重的知識缺乏和技能匱乏。a對手術(shù)要求了解不夠，導(dǎo)致了手術(shù)體位擺放不當(dāng)，從而造成一些副損傷或者并發(fā)癥。b護(hù)理不到位，造成病人摔傷、燙傷或壓傷。c基本素質(zhì)不過關(guān)，未能正確使用止血帶，從而造成病人肢體失血過多，缺血壞死等。d醫(yī)療器械準(zhǔn)備不足，或者對一些先進(jìn)器械的性能和使用方法不熟悉，操作不規(guī)范不到位，延誤了治療或者導(dǎo)致了患者病情的惡化。

2 護(hù)理差錯的預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)制度建設(shè) 實現(xiàn)規(guī)范操作 制度是管理的準(zhǔn)繩，只有強(qiáng)化制度建設(shè)和加強(qiáng)制度的執(zhí)行力，我們的護(hù)理工作才能有條不紊地開展，才能提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量，才能減少錯誤的發(fā)生。①嚴(yán)格執(zhí)行清點查對制度。在每一臺手術(shù)中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對工作。具體來說要求我們在手術(shù)前查對，在關(guān)閉體腔前查對，在關(guān)閉體腔后查對，在關(guān)閉切口后查對。準(zhǔn)確真實填寫手術(shù)護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行器械敷料清點查對，隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動。②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。首先要有嚴(yán)格的無菌觀念，開取無菌包、拿取無菌物品、配制藥液等醫(yī)療步驟，都應(yīng)嚴(yán)格實行無菌技術(shù)操作，對已經(jīng)污染或可能污染的物品要重新滅菌消毒。在護(hù)理過程中要關(guān)注患者有沒有過敏史。在注射前要先核對瓶簽，核查藥品質(zhì)量、劑量以及有效期限。藥瓶用完應(yīng)在固定地點存放，方便進(jìn)一步的核對。

2.2 巡回護(hù)士做好護(hù)理工作 交接護(hù)士做好交接工作 患者在治療過程中只是憑借自身的感覺，告知身體狀況，很多細(xì)微的病情他們是無法感知的。這就要求巡回護(hù)士認(rèn)真觀察、細(xì)心測量、耐心護(hù)理。如在護(hù)理的過程中一定要注意患者呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運轉(zhuǎn)等，所以，巡回護(hù)士責(zé)任重大，在手術(shù)中一定要堅守崗位，盡可能減少術(shù)中外出，避免延誤手術(shù)及搶救時間。在大手術(shù)的交接中要做好器械、藥品、敷料等無縫對接，避免差錯事故的發(fā)生。

2.3 強(qiáng)化服務(wù)意識 提高業(yè)務(wù)能力 護(hù)理人員和患者以及患者家屬接觸比較多，并且患者家屬因急于患者病情，可能在語言上與護(hù)理人員有沖突。這就要求護(hù)理人員要增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。一定要誠懇熱情，面帶微笑，用自己的樂觀、熱情來感染患者，使其有一個良好的治療心態(tài)。

護(hù)理人員在強(qiáng)化服務(wù)意識的同時，還要進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)能力。要經(jīng)常組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識面。要多看、多問、多思考、多總結(jié)。護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對藥物知識的學(xué)習(xí)，掌握藥物劑量及配制方法，特別是對一些新的醫(yī)療器械的使用，要積極學(xué)習(xí)，不懂就問，通過報刊和護(hù)理實踐，學(xué)習(xí)新的知識和技能，加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升自己的業(yè)務(wù)能力，提高自己的工作經(jīng)驗。