尤艷利 舒 適 錢小路 周 爽*

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)科，上海200433）

《針灸學(xué)》是中醫(yī)理論體系構(gòu)成的重要組成部分，是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的本科學(xué)員必修的主干課程，對(duì)于學(xué)生的綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力均有很高的要求。鑒于傳統(tǒng)針灸學(xué)教學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)存在理論課課時(shí)不足，教學(xué)模式單一，教學(xué)方式陳舊的問題，我校針灸教研室構(gòu)建了針灸學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)，在教學(xué)中圍繞學(xué)生動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)的提高、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)方面進(jìn)行了一些嘗試。

1 《針灸學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建

根據(jù)針灸學(xué)臨床實(shí)踐的教學(xué)要求，構(gòu)建針灸實(shí)訓(xùn)室，配備人體針灸模型、穴位探測(cè)儀、針灸點(diǎn)穴測(cè)試儀、針刺手法操作儀、艾炷制備器、多功能艾灸儀等儀器，培訓(xùn)學(xué)員在相關(guān)儀器上進(jìn)行針灸手法操作和運(yùn)用，有利于客觀化地規(guī)范學(xué)員在識(shí)穴、點(diǎn)穴和手法的操作。長(zhǎng)海醫(yī)院針灸門診被納入教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，使學(xué)員早臨床，早實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)員的治病救人的醫(yī)學(xué)理念。另外中英雙語(yǔ)《針灸學(xué)》虛擬課堂的構(gòu)建為學(xué)員提供適應(yīng)個(gè)性化需求的針灸學(xué)信息化教學(xué)平臺(tái)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力、提高教學(xué)效果將起到重要的推動(dòng)作用。實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建能有效激發(fā)學(xué)員實(shí)踐學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床操作能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的根本轉(zhuǎn)變。

2 基于實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

2.1 經(jīng)絡(luò)腧穴——夯實(shí)基礎(chǔ)，學(xué)生為主 經(jīng)絡(luò)腧穴部分是夯實(shí)學(xué)員針灸學(xué)基本功的重要環(huán)節(jié)。①理論講授：經(jīng)絡(luò)腧穴理論比較抽象，課堂講授采用文字、圖片、flash、音頻和視頻資源等多媒體資料，并對(duì)多媒體信息進(jìn)行整合，使文、圖、像有機(jī)結(jié)合，從不同層次和角度展示經(jīng)絡(luò)的循行和腧穴的取穴方法，使經(jīng)脈循行和取穴“動(dòng)”起來(lái)，變枯燥乏味為生動(dòng)形象，化抽象為具體，學(xué)員對(duì)該部分內(nèi)容有初步的了解和認(rèn)識(shí)。②模型認(rèn)識(shí)：人體針灸模型可提供學(xué)員經(jīng)絡(luò)及腧穴的大致位置，使學(xué)員從理性認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識(shí)，不僅便于重復(fù)記憶，并且可供學(xué)員課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。③實(shí)體模擬：示教老師在模特學(xué)員身體上描繪出經(jīng)脈循行分布線路，然后依次標(biāo)示出經(jīng)穴。示教老師點(diǎn)劃完經(jīng)穴后將學(xué)生分成若干小組，每小組2人，1人做模特，1人描述經(jīng)脈循行和腧穴定位，并在模特學(xué)生身體上進(jìn)行同樣的劃經(jīng)點(diǎn)穴，互相交換，反復(fù)練習(xí)，要徹底掌握腧穴的定位和取穴技巧。④校正提高：各組學(xué)員在標(biāo)記完穴位后，利用穴位探測(cè)儀和針灸點(diǎn)穴測(cè)試儀客觀測(cè)試所標(biāo)記的穴位，根據(jù)穴位點(diǎn)和非穴位點(diǎn)呈現(xiàn)的電阻差異，校正腧穴的位置，修正經(jīng)絡(luò)的循行線路，為臨床操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 刺法灸法——鼓勵(lì)動(dòng)手，規(guī)范操作 針灸常用技術(shù)是臨床取得療效的關(guān)鍵，因此教學(xué)中操作技術(shù)的培訓(xùn)也顯得越發(fā)重要。毫針刺法主要訓(xùn)練針刺手法，包括進(jìn)針、行針和針刺補(bǔ)瀉，共分3步：首先示教老師做示范操作后，學(xué)員先在紙墊練習(xí)進(jìn)針，鍛煉指力，然后在棉團(tuán)做成的針包上練習(xí)行針手法和針刺補(bǔ)瀉手法；其次在針刺手法練習(xí)儀上測(cè)試學(xué)員提插手法的深度、頻率、均勻度及捻轉(zhuǎn)手法的角度、頻率、均勻度；再次，學(xué)員分組在實(shí)體上進(jìn)行交互練習(xí)，并交流施術(shù)者針刺時(shí)手下的感覺、受術(shù)者接受針刺時(shí)的感覺，使學(xué)員真切體會(huì)到醫(yī)者仁心的特殊內(nèi)涵。灸法實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要訓(xùn)練艾炷的制作及各種灸法的操作，首先示教老師應(yīng)用清艾絨進(jìn)行艾炷制作的演示，學(xué)員嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行不同型號(hào)、規(guī)格的艾炷的制作，然后和自制的艾炷制備器制作的艾炷進(jìn)行比較，進(jìn)行制作艾炷質(zhì)量的改進(jìn)，其后學(xué)員分組，將做好的艾炷在人體進(jìn)行直接灸和間接灸操作，使受術(shù)學(xué)員體會(huì)不同灸法的區(qū)別，訓(xùn)練施術(shù)學(xué)員在施灸過程中的技術(shù)操作要領(lǐng)。拔罐療法主要訓(xùn)練罐的各種吸附方法及各種拔罐方法。首先示教老師演示各種罐的吸附方法和罐的拔罐方法，學(xué)員分組練習(xí)，從拔罐的速度、吸附的緊張度和拔罐時(shí)有無(wú)燙傷等方面考核是否規(guī)范。

2.3 針灸治療——思辨教學(xué)，培養(yǎng)能力 針灸治療實(shí)訓(xùn)課是將學(xué)員的基礎(chǔ)與操作技能應(yīng)用于臨床解決實(shí)際問題的過程，我們主要采用討論、思辨的教學(xué)方法。課堂教學(xué)大致有以下幾個(gè)步驟：第一步，老師對(duì)講述的疾病概況進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和陳述，使學(xué)員對(duì)疾病的發(fā)生及治療方法有整體大概的了解。然后將該疾病可能出現(xiàn)的癥狀和體征羅列出來(lái)，使學(xué)員對(duì)臨床可能遇到的情況做到心中有數(shù)。第二步，學(xué)員分組討論并發(fā)言，根據(jù)前面所學(xué)的中醫(yī)診斷內(nèi)容進(jìn)行辨證分型，并根據(jù)腧穴的特性選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ?，根?jù)刺法灸法的作用選擇恰當(dāng)?shù)拇叹姆?。在發(fā)言過程中老師適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生的思路。第三步，各組討論發(fā)言完畢后，老師對(duì)給出的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出優(yōu)點(diǎn)和不足，并對(duì)教材提供的治療方法和臨床治療方法進(jìn)行思辨討論，最后共同得出治療方案。

我教研室前期研制的雙語(yǔ)虛擬課堂已經(jīng)搭建了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，開設(shè)有人機(jī)交互模塊。為使把傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)過程變得更加方便靈活，進(jìn)一步開設(shè)人機(jī)交互的試題庫(kù)、自我測(cè)試、討論交流等。試題庫(kù)模塊包含典型試題，自我測(cè)試模塊中將設(shè)置各種題型，學(xué)員隨時(shí)可以進(jìn)行知識(shí)的測(cè)試, 檢驗(yàn)自己的掌握情況。討論交流模塊供學(xué)生針對(duì)不同主題的問題進(jìn)行探討，在教員的引導(dǎo)下有利于培養(yǎng)學(xué)員協(xié)作學(xué)習(xí)的能力。

長(zhǎng)海醫(yī)院針灸門診有著悠久的歷史，年門診量達(dá)到5萬(wàn)余人次，完全滿足了針灸學(xué)的后期臨床實(shí)踐教學(xué)。利用本教研室教員周末在出門診的便捷優(yōu)勢(shì)，在課余時(shí)間讓學(xué)員提早進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)，感受針灸技術(shù)對(duì)常見病及多發(fā)病的治療效果，增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的信心，調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn)編寫《針灸臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)手冊(cè)》，內(nèi)容包括見習(xí)/實(shí)習(xí)內(nèi)容和要求、實(shí)踐帶教規(guī)范和學(xué)員見習(xí)規(guī)定。帶教規(guī)范用于標(biāo)準(zhǔn)化教員的帶教內(nèi)容和行為，并通過學(xué)員評(píng)語(yǔ)進(jìn)行考評(píng)；學(xué)員見習(xí)規(guī)定對(duì)見習(xí)次數(shù)、見習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行規(guī)定和實(shí)施，學(xué)期末由教員按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)《手冊(cè)》逐一打分，記入學(xué)員素質(zhì)考核成績(jī)。

3 課題資助，激勵(lì)創(chuàng)新

借助第二軍醫(yī)大學(xué)的科研創(chuàng)新鼓勵(lì)平臺(tái)，鼓勵(lì)學(xué)員早臨床，勤實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)臨床中的瓶頸問題，查閱文獻(xiàn)，提出解決辦法，指導(dǎo)學(xué)員申請(qǐng)學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新能力課題，目前有多功能針刺手法練習(xí)儀、多功能艾炷制備器等 4項(xiàng)課題中標(biāo)，學(xué)員發(fā)表文章20余篇，申請(qǐng)專利1項(xiàng)，在一定程度上激勵(lì)了學(xué)員的創(chuàng)新熱情，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力。

針灸實(shí)訓(xùn)教學(xué)是針灸理論教學(xué)向臨床醫(yī)療過渡的橋梁，在針灸醫(yī)生的成長(zhǎng)過程中非常重要。通過對(duì)針灸實(shí)踐技能的訓(xùn)練，使學(xué)員在中醫(yī)臨床思維模式的指導(dǎo)下，能靈活駕馭中醫(yī)學(xué)基本理論，深刻理解經(jīng)脈的循行分布和腧穴的主治病癥，熟練掌握針灸技術(shù)操作的規(guī)范與技巧，具備初步的針灸臨床分析問題的思維能力，能夠提出相應(yīng)疾病的治則、治法與穴方配伍，選擇恰當(dāng)?shù)拇叹姆椒?，達(dá)到培養(yǎng)針灸臨床思維模式的目的。