楊 楠 史耀勛* 時 光

（1 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，長春130021；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

胃腸功能紊亂是糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）常見的并發(fā)癥，其中腹瀉的發(fā)病率在 20%左右，多為非感染性腹瀉。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頑固性腹瀉，每日數(shù)次至二十余次不等，多在進食后30分鐘發(fā)生，尤其是進食高蛋白或高脂肪食物后加重，伴腸鳴而無疼痛及出血，夜間腹瀉次數(shù)較多?，F(xiàn)將筆者于2010年7月至2012年6月采用參苓白術(shù)散聯(lián)合培菲康膠囊治療49例糖尿病腎病腹瀉的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例糖尿病腎病合并腹瀉患者均為我院門診及住院患者，隨機分為參苓白術(shù)散聯(lián)合培菲康膠囊治療組（治療組）和培菲康膠囊治療組（對照組）。治療組 49例中，男26例，女23例；年齡43～75歲，平均57歲；病程7～18年，平均l1.5年；對照組49例中，男27例，女22例；年齡45～76歲，平均56.1歲；病程6～20年，平均 10.8年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。排除因寄生蟲、感染、藥物以及消化系統(tǒng)本身疾病引起的腹瀉。

所有患者均符合《糖尿病性腎病》[1]中糖尿病腎病的診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[2]中泄瀉的診斷標準。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 2組患者均予控制飲食、運動療法、改善微循環(huán)、口服降糖藥或皮下注射胰島素等對癥治療，空腹血糖維持在 4.5～7.0mmol/L，餐后 2h血糖維持在 7.5～10.5mmol/L。

1.2.2 治療組 給予基礎(chǔ)治療的同時，予以參苓白術(shù)散（北京同仁堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z11020947）6g，3次/d，口服；培菲康膠囊（雙歧桿菌三聯(lián)活菌，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字 S10950032）630mg，3次/d，口服。2周為1個療程。

1.2.3 對照組 給予基礎(chǔ)治療的同時，予以培菲康膠囊（雙歧桿菌三聯(lián)活菌，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字S10950032）630mg，3次/d，口服。2周為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準[3]①治愈：大便正常，每天＜2次，其他癥狀消失，臨床檢驗正常，隨訪 1個月無腹瀉發(fā)生；②好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；③無效：大便次數(shù)每天＞5次，其他癥狀未見改善。

2.2 臨床療效 2組臨床療效比較：治療組49例，治愈30例，好轉(zhuǎn)l7例，無效2例，總有效率95.92%。對照組49例，治愈14例，好轉(zhuǎn)25例，無效10例，總有效率79.59%。2組比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病患者發(fā)生腹瀉的原因有很多，如自主神經(jīng)病變、高血糖、消化道激素分泌異常、小腸運動減弱、代謝紊亂、腸道菌群失調(diào)、膽酸吸收障礙及微血管病變等。其中，小腸運動減弱、腸道菌群失調(diào)是主要原因。DN患者的高血糖狀態(tài)可抑制迷走神經(jīng)活性和胃腸激素的分泌等，延緩胃排空、抑制胃竇部及小腸的Ⅱ相和Ⅲ相收縮，導(dǎo)致胃腸動力功能障礙。而DN患者由于胃和小腸運動延遲，導(dǎo)致腸道大腸桿菌和葡萄球菌過度生長，引起腸道菌群失調(diào)。

中醫(yī)學(xué)認為本病屬“泄瀉”范疇，其發(fā)生與脾虛失運關(guān)系密切。由此，筆者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合培菲康膠囊治療糖尿病腎病腹瀉。參苓白術(shù)散出自宋代《太平惠民和劑局方》，方中以四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）為君，平補脾胃之氣；山藥、白扁豆、薏苡仁、蓮子肉等助君藥增強健脾滲濕止瀉之功；春砂仁芳香醒脾，通上下氣機；桔?？奢d藥上行，使藥達上焦而益肺氣。諸藥合用，共奏健脾補氣，滲濕止瀉之功。培菲康膠囊（雙歧桿菌三聯(lián)活菌）是一種為微生態(tài)生物劑，含有雙歧桿菌、嗜酸乳酸菌、腸球菌等對人體有益的腸道固有菌群，它們通過代謝產(chǎn)酸，調(diào)節(jié)腸道的正常蠕動，并產(chǎn)生細胞外糖苷酶，降解多糖，保護小腸上皮細胞，阻止不利因素繼續(xù)破壞腸黏膜上皮細胞，減少腸表面絨毛損傷，有利于小腸黏膜上皮功能的恢復(fù)[4]。另外，此三種菌可定植于腸道黏膜上皮細胞的表面，形成菌膜，發(fā)揮其生物屏障作用，從而使致病菌不能在腸腔內(nèi)定植，抑制腸道內(nèi)致病菌的生長，扶植腸道正常菌群，故可調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡，減少腸源性毒素及有害物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。

綜上，參苓白術(shù)散聯(lián)合培菲康膠囊治療糖尿病腎病腹瀉療效確切，無明顯副作用，且復(fù)發(fā)率極低，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]李保春,王林輝,梅小斌.糖尿病性腎病[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:55.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:140-141.

[3]馮平.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合中藥治療糖尿病性腹瀉 30例[J].中醫(yī)雜志,2009,50(1):50.

[4]秦雪梅.參苓白術(shù)散加味治療糖尿病性腹瀉臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,10(21):56-57.