樊文欣 黃志華

（1 河南省新野縣婦幼保健院，新野473500；2 河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院，南陽(yáng)473000）

抑郁癥是臨床較常見(jiàn)的心理障礙性疾病。近年來(lái)隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加和生活節(jié)奏的加快，本癥發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。西醫(yī)對(duì)本癥重點(diǎn)以抗抑郁藥治療，效果不甚滿意。筆者根據(jù)中醫(yī)理論采用中藥疏肝養(yǎng)心湯治療本癥66例，效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者均為我院門診病人，按就診先后分成治療組 66例，對(duì)照組 54例，治療組男29例，女37例；年齡17～55歲，平均39.2歲；病程5個(gè)月至6年，平均8個(gè)月。對(duì)照組男23例，女31例；年齡20～60歲，平均40.3歲；病程3個(gè)月至5.4年，平均6.2個(gè)月。2組病例年齡、性別、病程比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。本組所選病例全部符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另按漢密爾頓抑郁量表（HAMD）癥狀評(píng)分法測(cè)定，前17項(xiàng)總分＞20分。中醫(yī)辨證中治療組66例均符合肝郁心虛證型。主要臨床表現(xiàn)：精神不振、情緒低落，悲觀厭世，心煩易怒，多愁善慮，心悸不寧，氣怯聲低，失眠多夢(mèng)，胸脅、乳房或少腹脹痛，脈弦滑或弦細(xì)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 66例均用自擬方疏肝養(yǎng)心湯治療：柴胡10g，丹參15g，白芍30g，枳殼15g，郁金12g，五味子15g，黨參15g，香櫞12g，麥冬12g，菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，合歡皮15g，酸棗仁10g，柏子仁10g，甘草10g。加減：心肝火旺加黃連、梔子；嗜睡痰多加法半夏、瓜蔞、膽南星；脅乳脹痛加延胡索、荔枝核；納差便溏加炒山藥、神曲、麥芽；大便硬加大黃、蘆薈。每日 1劑，水煎服，2個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后總結(jié)療效。

2組患者在治療期間均配合積極的心理疏導(dǎo)，并囑其注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，飲食遠(yuǎn)油膩并富于營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) HAMD癥狀評(píng)分法治療前后的評(píng)分及臨床表現(xiàn)判定療效。顯效：HAMD評(píng)分總分降至10分以下，臨床癥狀全部或基本消失，能處理一般日常生活，隨訪1年未復(fù)發(fā)；有效：HAMD評(píng)分總分降為11～15分，臨床癥狀部分消失，情緒低落狀況有所改善，但尚不穩(wěn)定，不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)；無(wú)效：HAMD評(píng)分總分仍在16分以上，臨床癥狀改善不明顯，情緒低落情況時(shí)輕時(shí)重。

2.2 臨床療效 治療組66例中顯效35例，占53.03%；有效27例，占40.91%；無(wú)效4例，占6.06%；總有效率93.94%；對(duì)照組54例中顯效15例，占27.78%；有效24例，占44.44%；無(wú)效15例，占27.78%；總有效率 70.90%；2組總有效率比較，差異有顯著意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

抑郁癥的成因比較復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神壓力過(guò)大是本癥發(fā)生的重要因素。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸屬于“郁證”、“癲證”、“臟躁”等病證范疇，認(rèn)為稟賦不足、精神刺激導(dǎo)致氣血郁滯是抑郁癥發(fā)生發(fā)展的重要原因，如朱丹溪云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！备沃魇栊?，人體氣機(jī)的調(diào)達(dá)疏暢離不開(kāi)肝，若情志不舒，肝氣郁結(jié)，就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯不通而現(xiàn)情緒低落、悲觀厭世、多愁善慮、心煩易怒、乳脹脅痛等癥；而肝郁日久，化火乘心，陰血暗耗，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)精神不振、失眠多夢(mèng)、心悸不寧、氣怯聲低等癥。故抑郁癥中醫(yī)病機(jī)雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但肝氣郁滯、心神失養(yǎng)卻是其主要病機(jī)?；谶@一認(rèn)識(shí)，筆者擬疏肝養(yǎng)心湯治療本癥并取得了顯著療效。方以柴胡、白芍、枳殼、郁金、香櫞疏肝解郁，調(diào)情悅志；丹參、黨參、麥冬、五味子、酸棗仁、柏子仁益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)血安神；菖蒲、遠(yuǎn)志、合歡皮化痰開(kāi)竅，醒腦安神；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，疏肝解郁，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，益心安神，正合抑郁癥肝郁心虛之病機(jī)，故取得佳效。