何惠 李軍華

摘 要：本案例中的來訪者是一名研一學(xué)生，因?yàn)閷τ谘芯可鷮?dǎo)師要求學(xué)生進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室要打卡考勤制度不適應(yīng)引發(fā)對管理規(guī)則的焦慮，影響到學(xué)習(xí)和生活。咨詢中應(yīng)用了認(rèn)知理論去解釋來訪者的問題產(chǎn)生的原因，采用合理情緒療法，對來訪者進(jìn)行了咨詢，本文旨在探討規(guī)則適應(yīng)困難的原因。

關(guān)鍵詞：焦慮 情緒低落 合理情緒療法

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）05-0-02

一、案例簡述

1.來訪者一般情況：來訪者：男，1992年出生，25歲，未婚，身高170厘米，體重70公斤。某高校研究生一年級新生，獨(dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)情況中等。

2.成長發(fā)育情況：出生在某市一個(gè)普通家庭，出生及發(fā)育正常，隨父母生活。父親老實(shí)本分，兢兢業(yè)業(yè)。母親性格外向，能說會(huì)道，從小雙親本著讓孩子自由成長從不對孩子任何條條框框限制，任其自由成長發(fā)展，也不設(shè)定目標(biāo)，他們認(rèn)為自由是最好的規(guī)則，相信孩子能管理好自己。來訪者平時(shí)空余時(shí)間喜歡看小說，運(yùn)動(dòng)，聽音樂，學(xué)語言，自小學(xué)到高中，學(xué)習(xí)成績一直比較優(yōu)異，學(xué)校老師和家長都不約束孩子的行為，孩子也很主動(dòng)好學(xué)，從不遲到早退，從不違反校規(guī)校紀(jì)，積極參加學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng)，老師也從不拿校規(guī)校紀(jì)約束他。從小性格比較隨和，和同學(xué)們友好相處，直到到高三時(shí)，由于高考臨近，學(xué)校要求所有高三學(xué)生都必須早上6：30到學(xué)校，晚上在校上完自習(xí)才能離校，他的作息一直和學(xué)校的要求保持一致，但自進(jìn)入高三，老師、學(xué)校經(jīng)常強(qiáng)調(diào)不能遲到早退后，他開始擔(dān)心自己會(huì)因?yàn)樗X過了頭而遲到，即便是定好了鬧鐘也會(huì)在夜里醒來好多次，生怕上課遲到，這樣持續(xù)一段時(shí)間，自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)大不如從前，成績開始下降，父母老師一貫相信他的學(xué)習(xí)能力，沒有干涉他的狀態(tài)，也未引起注意。學(xué)習(xí)的輕松感、愉快感、成就感有所減退，開始擔(dān)心自己考不上好大學(xué)，白天上課沒精神，晚上由于擔(dān)心睡過頭會(huì)反復(fù)多次醒來，這樣的狀態(tài)直到高考結(jié)束，第一年沒有考上大學(xué)，于是選擇復(fù)讀，復(fù)讀時(shí)，學(xué)校、老師沒有在時(shí)間上強(qiáng)行要求學(xué)生必須什么時(shí)候起床什么時(shí)候放學(xué)，這樣他的狀態(tài)反而恢復(fù)，于2011年輕松考上了某重點(diǎn)大學(xué)。大學(xué)四年很普通，沒有異常，平穩(wěn)度過，畢業(yè)后順利考上某事業(yè)機(jī)關(guān)單位，待遇中等，工作輕松，業(yè)余有了想繼續(xù)深造的念頭，于是開始準(zhǔn)備考研，于2016年順利通過國家研究生入學(xué)統(tǒng)一考試，并與單位簽訂委托培養(yǎng)協(xié)議回母校再讀研究生。研究生生活上學(xué)期主要是理論課和公共課，都是在教室里上課，導(dǎo)師沒有提什么要求，和同學(xué)們也友好和平相處。下學(xué)期開始，導(dǎo)師要求研一新生也要到實(shí)驗(yàn)室，并且和師兄師姐一樣開始指紋打卡考勤，剛開始一段時(shí)間，心里只是感覺對打卡考勤有種莫名的排斥。

二、來訪者的主訴及主要問題

情緒低落、煩躁、睡眠差1月余。于2017年4月首次來訪。

一個(gè)月前開始，求助者老是擔(dān)心自己打卡遲到出現(xiàn)紅線，時(shí)時(shí)提醒自己不能看好時(shí)間，不能遲到早退，不能有任何閃失。只要自己到實(shí)驗(yàn)室坐到自己的位置上，頭腦中老是想著等會(huì)下班又要打卡，覺得自己的學(xué)習(xí)被打卡這個(gè)事攪亂了，“打卡”就是一個(gè)無形的屏障，壓得自己透不過氣，覺得很累，覺得自己的導(dǎo)師管的太死太嚴(yán)，自己從來都是一個(gè)守規(guī)則的學(xué)生，不會(huì)遲到早退，導(dǎo)師沒有必要要求自己必須打卡。曾向其他同學(xué)咨詢過，對于自覺不遲到早退的同學(xué)可不可以不打卡，同學(xué)們說導(dǎo)師很嚴(yán)，不可能同意有人搞特殊；也曾到學(xué)院反映，自己很守規(guī)則，保證決不遲到早退，可否以學(xué)院的名義要求某些導(dǎo)師可否放寬對自己的要求？學(xué)院的答復(fù)是“打卡”這個(gè)事情不是針對求助者個(gè)人，如果求助者不會(huì)遲到早退，則“打卡”約束對自己毫無意義，無需理會(huì)。自己也覺得是不是自己的心理出了問題，只要自己暗示自己，“打卡”這個(gè)事不是針對自己就行了，但是，任憑自己怎么努力，就是擺脫不了“打卡”約束，覺得自己很沒用，連打卡管理這樣的事都接受不了。這樣晚上經(jīng)常失眠，白天又昏昏欲睡，即便是按時(shí)坐到了自己的卡位，也由于前夜沒有睡好而無精打采。一整天即便是面對電腦卻一無所獲，自己對這種毫無收獲的日子很是焦急，自己也曾尋求學(xué)院輔導(dǎo)員老師的幫助，希望能換導(dǎo)師，得到的是否定答案，又怕導(dǎo)師知道了反而會(huì)對他另眼相看而影響導(dǎo)師對自己的評價(jià)，這樣焦慮、煩躁中不知如何是好，也曾想過退學(xué)算了，但一想到和單位簽的委培協(xié)議，同事們都知道自己來名校深造了，這樣灰溜溜的回去，同事們肯定會(huì)認(rèn)為是自己在校犯了錯(cuò)誤，不知如何交代，今后的人生肯定會(huì)毀了，覺得自己很失敗，這樣自己更加煩躁郁悶了。想到高三時(shí)的那段經(jīng)歷，如果這樣的狀態(tài)不改變，怕自己哪天心理真的被逼出問題。一想到自己還要在這種“打卡”環(huán)境中學(xué)習(xí)兩年多，覺得無比絕望。

三、心理咨詢師的發(fā)現(xiàn)及家屬反映的情況

1.一般印象：年貌相符，中等身材，長相中等，衣著簡樸。表情略顯緊張，說話條理清楚，配合接觸交談。有明確求助動(dòng)機(jī)，對咨詢抱有希望，能主動(dòng)尋求幫助，先后找過輔導(dǎo)員老師談心，老師也給予很大的心理自持，建議他做心理咨詢。

2.精神狀態(tài)：該生剛進(jìn)咨詢室時(shí)略顯緊張，但很快能自然地與咨詢師交流，談到“打卡”給自己帶來的困惑和煩惱時(shí)顯得十分痛苦和擔(dān)憂。講到自己還要還有兩年多的打卡進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室度過研究生時(shí)光時(shí)表現(xiàn)出明顯煩躁和焦慮。強(qiáng)調(diào)如果不處理好打卡適應(yīng)的問題，自己怕重蹈高三高考失利的覆轍。

3.社會(huì)功能：在實(shí)驗(yàn)室以外的場所自如生活學(xué)習(xí)，不想通過打卡進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，學(xué)習(xí)有所影響。生活能力未受影響，入學(xué)以來一個(gè)多學(xué)期，還沒有建立起比較交心的友誼，身邊沒有可以交心的朋友。

4.軀體情況：睡眠不好，食欲未受大的影響，體重沒有明顯下降。

四、心理評估與心理診斷：

1.心理評估： SAS焦慮自評量表，SDS抑郁自評量表。結(jié)果顯示： SDS標(biāo)準(zhǔn)分50分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分56分。輕度焦慮。

2.心理診斷：一般心理問題

診斷依據(jù)：

a）從癥狀標(biāo)準(zhǔn)來看，來訪者有一定焦慮、擔(dān)心、緊張癥狀和少量軀體癥狀以及輕微刻板強(qiáng)迫癥狀，以上癥狀表現(xiàn)不足三個(gè)月，且來訪者精神痛苦強(qiáng)烈程度不高，對社會(huì)功能沒有造成嚴(yán)重?fù)p害。

b）從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，來訪者的心理問題是在近1個(gè)多月發(fā)生，持續(xù)時(shí)間不足2個(gè)月。雖然高三下期也曾因規(guī)則適應(yīng)而出現(xiàn)過焦慮癥狀，但高考后自然痊愈，對后期學(xué)習(xí)生活沒有造成影響。

c）從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)來看，來訪者的心理問題是由明顯現(xiàn)實(shí)原因引起（實(shí)驗(yàn)室打卡考勤），表現(xiàn)出焦慮等癥狀，反應(yīng)程度不甚強(qiáng)烈，內(nèi)容尚未泛化，未影響邏輯思維，沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。

鑒別診斷：

a）與精神病相鑒別：根據(jù)“病與非病三原則”，來訪者主客觀統(tǒng)一，知情意是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)一致的。無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀。對自己的心理問題有自知力，能主動(dòng)求醫(yī)，擺脫情緒困擾的意圖明顯，因此可排除精神病。

b）與神經(jīng)癥相鑒別：本案例要注意與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別?；颊唠m然主要表現(xiàn)為焦慮癥狀，但精神痛苦不甚強(qiáng)烈，內(nèi)容尚未泛化，沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能，且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)月，因此可以排除神經(jīng)癥。

c）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，內(nèi)容已泛化，對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程超過2個(gè)月。而來訪者的心理問題并沒有泛化，沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也僅有月余。因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

五、對來訪者問題的理論解釋

基于以上病因分析，來訪者出現(xiàn)的情緒問題源于他的認(rèn)知不合理性，咨詢師決定采用合理情緒療法來緩解來訪者的情緒，調(diào)整他的認(rèn)知。合理情緒療法通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助來訪者解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們痛苦和難過的，不是事件本身，而是對事情的不正確的解釋和評價(jià)，個(gè)體可以通過改變自己的想法和觀念來改變、控制情緒和行為。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A——誘發(fā)事件（activating events），B——信念（beliefs），即我們對這一事件的看法、解釋和評價(jià)，C——情緒和行為結(jié)果（consequences）。

人們可以通過改變不合理信念B的方式達(dá)到改變不良情緒C的目的。聯(lián)系本案例中的來訪者，其心理問題表面上是由于實(shí)驗(yàn)室實(shí)行嚴(yán)格的打卡考勤制度而引起焦慮情緒，其實(shí)真正原因是來訪者對該事件的不合理認(rèn)知和評價(jià)。具體為：A誘發(fā)事件是實(shí)驗(yàn)室打卡考勤制度，引起求助者擔(dān)心遲到的焦慮情緒。B來訪者對此的不合理信念：絕對化——我不能有任何閃失；過度概括——“整天面對電腦而一無所獲，覺得自己無用”；糟糕至極——“連打卡這樣的事情我都無法接受，我很失敗，同事朋友會(huì)笑話我，我的人生會(huì)毀掉”。C由以上不合理信念導(dǎo)致的不良情緒和行為后果：擔(dān)心，害怕，緊張，心煩，學(xué)習(xí)效率下降，食欲變差等。這樣惡性循環(huán)，來訪者難以解脫。如果咨詢師能從信念出發(fā)，調(diào)整來訪者的認(rèn)知，使他從根本上改變這些不合理信念，建立合理信念，從而用合理信念指導(dǎo)自己的行為、情緒。而這個(gè)過程也是幫助來訪者建立新的認(rèn)知模式，以便用在這次咨詢中學(xué)到的理念指導(dǎo)今后的學(xué)習(xí)生活，這邊是咨詢的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識）

[2]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師》（二級）

[3]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師》（三級）

[4]《普通心理學(xué)》（第四版）.彭聃齡主編

[5]《羅杰斯心理治——經(jīng)典個(gè)案及專家點(diǎn)評》

[6]《心理咨詢與治療的理論與實(shí)踐》（美）Gerald Corey 著 譚晨 譯