陳 峰

（湖北省嘉魚縣中醫(yī)院，嘉魚437200）

近10年來，本人在傳統(tǒng)的中西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥保留灌腸通下法治療急重癥 86例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本治療 86例病人中，男 59例，女 27例；平均年齡 48歲。其中急性腦血管?。ㄖ酗L(fēng)病）33例，占38%；急性農(nóng)藥中毒、滅鼠藥中毒15例，占17.4%；黃疸急重癥10例，占11.6%；急性腸道疾?。ò@尾周圍膿腫、不全梗阻、腸麻痹等）13例，占15%；急性細(xì)菌性痢疾等其它占18%。86例病人均符合臨床急性病病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。均屬于中藥保留灌腸的適應(yīng)證。

1.2 方法 灌腸方藥組成：生大黃（后下）15g，芒硝（另包、沖）5g，厚樸、枳實(shí)各10g。

年老陰虧者，加生地黃、玄參、麥冬各 10g；氣虛者加麻仁、杏仁各15g；腹脹甚者加萊菔子、檳榔各10g；腹水者加大腹皮、澤瀉各15g；黃疸者，加茵陳15g，積雪草15g、田基黃30g。以水約500ml浸藥，武火煎沸，文火煎熬約5～10min，置大黃于內(nèi)，煎沸1～2min，去滓；納芒硝于內(nèi)，取藥汁約250ml，涼至40℃左右。

患者取左側(cè)臥位，將肛管插入肛門約20cm，將中藥灌腸液 250ml，倒入灌腸器中全部灌入，拔出肛管。靜臥，約30min有便意后如廁。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 中藥保留灌腸后，1天內(nèi)大便通暢+3分，2天內(nèi)大便通暢+2分，3天內(nèi)大便通暢+1分。

1.3.2 同種疾病平均住院日比較，與平均住院日±1天為0分，低于平均住院日+2分，高于平均住院日-2分。

1.3.3 同種疾病治愈率比較，每提高5%+1分，每下降5%-1分。

三項(xiàng)相加≥6分，則說明中藥保留灌腸通下法可提高急重癥療效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 86例中藥保留灌腸急重癥病人中，除 3例死亡外，痊愈38例，有效41例，無效4例，總有效率達(dá)92%。72例得分均6分以上。中藥保留灌腸的急重癥患者平均住院日縮短25%，病愈率提高10%。

2.2 典型病例 案1：王某，男，35歲。因目黃、身黃、小便黃20天入院。入院時(shí)，目黃、身黃鮮明如桔子色，口苦、納差、腹脹、肢軟乏力，小便色黃如濃茶，大便干。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）；總膽紅素 668.1umoL/L，谷一丙轉(zhuǎn)氨酶 548.4u/L。西醫(yī)診斷：亞急性重癥肝炎。擬清熱解毒、利濕退黃之中藥湯劑內(nèi)服；西藥給予降酶、退黃、促進(jìn)肝C生長(zhǎng)；抗感染、利尿、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡治療。適當(dāng)輸注白蛋白；同時(shí)采取2～3天不定期的中藥灌腸治療；經(jīng)住院29天，總膽紅素為46umoL/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常出院。

案2：劉某，男，50歲。因突發(fā)右半身不遂3小時(shí)入院。入院時(shí)，右半身不遂，語(yǔ)言蹇澀，納食差，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈弦滑。查 BP18/12kPa，口角右歪，心肺無異常，右上下肢肌力0級(jí)，肌張力不高，無感覺障礙，腱反射存在，病理征（－）。CT檢查示：左基底節(jié)區(qū)血腫。

中醫(yī)診斷：中風(fēng)病，證屬痰熱內(nèi)阻、脈絡(luò)不暢。擬清熱化痰、活血通絡(luò)之中藥內(nèi)服；西藥為脫水降低顱內(nèi)壓，抗感染、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡治療；同時(shí)中藥灌腸，日1次。經(jīng)住院21天，病情穩(wěn)定出院，行康復(fù)治療。

案3：馮某，女，45歲。持續(xù)性腹脹、腹痛2天，大便3日未行。經(jīng)B超探查排除婦科疾病及泌尿系結(jié)石。胸腹聯(lián)透：未見膈下游離氣體及液平；查體：腹軟、壓痛明顯，反跳痛以右下腹顯著?？紤]為慢性闌尾炎急性發(fā)作（腸痛）。抗感染、補(bǔ)液治療2天，其效不顯，邀余協(xié)助治療。即予上方灌腸1次，瀉下大便，疼痛緩解，次日灌腸1次，腹脹消，腹痛止而愈。

3 討論

急重癥病人（尤其是胃腸功能受損，壅滯不通，積聚內(nèi)生者），惟有攻下而消其積，導(dǎo)其滯，才是根本之圖。然重病必致體弱，內(nèi)服攻下之品，恐傷正氣，遂改內(nèi)服為保留灌腸，使藥從腸道吸收，直達(dá)病所。

中藥以大承氣湯增減，方中大黃苦寒瀉熱蕩實(shí)，活血祛瘀，利濕退黃；芒硝咸寒軟怪潤(rùn)燥；枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，破結(jié)除滿。全方清熱利濕，活血散瘀、導(dǎo)滯軟堅(jiān)。下法乃中醫(yī)八法之一，運(yùn)用瀉下的藥物，通瀉大便，逐邪外出。下法具有通導(dǎo)大便、排除胃腸積滯、蕩滌實(shí)熱、攻逐水飲和寒積、祛瘀的作用，適用于胃腸實(shí)熱內(nèi)結(jié)或寒積、宿食積滯、水飲、痰濕、瘀血等停留體內(nèi)的里實(shí)證。證見大便秘結(jié)、腹痛脹滿、發(fā)熱、鼓脹、水腫、腸癰、痢疾等。由于里實(shí)證的病機(jī)有熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)和水結(jié)等的不同，以及患者的體質(zhì)有虛實(shí)的差異，因此下法的運(yùn)用相應(yīng)地又分為寒下、溫下、潤(rùn)下（潤(rùn)腸通便）和逐水等法。由于里實(shí)證的病情有輕重緩急之別，下法又有峻下、緩下之分。臨證需結(jié)合舌苔、脈象為辯。張從正曰：“壅礙既奪，重積得減，則氣血流通，而身自健”。然人有虛瘦羸弱，內(nèi)服藥恐藥力太過，傷及正氣，故用釜底抽薪之法，以中藥灌腸瀉下，既不傷正，又可直達(dá)病所，臨床運(yùn)用療效頗佳。