范宜堂 白克運*

（1 山東中醫(yī)藥大學研究生2011級，濟南250014； 2 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，濟南250014）

2011年 12月份以來，筆者師從白克運教授，觀察白教授運用補氣養(yǎng)血潤腸法治療功能性便秘（虛秘）60例，效果滿意。現(xiàn)簡要總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料：觀察對象中男22例，女38例；年齡48～85 歲，平均62 歲；病程6個月至30年；所觀察病例，大便或干硬，排出困難，或糞便雖不干，有便意，但排出不暢，伴肛門下墜不適；均為中老年患者，其中中年患者以經(jīng)產(chǎn)婦女居多，中醫(yī)辨證多屬氣虛、血虛、腸燥津虧；均經(jīng)其他醫(yī)院或我院行電子腸鏡或影像學檢查排除腫瘤或其它腸道器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法 自擬補氣養(yǎng)血潤腸湯為基本方，隨證加減?；痉浇M成：黃芪、黨參、茯苓、白芍各 15g，生白術30g，當歸、何首烏、桃仁、火麻仁、杏仁各12g，甘草6g。偏陽虛者加肉蓯蓉30g、牛膝9g；陰虛明顯者加麥冬、玄參各 15g；腹脹者加萊菔子 15g、枳殼 9g；肛門墜脹不適者，加檳榔9g、升麻6g；氣虛濕勝者加薏苡仁20g、澤瀉15g。

用法：每日一劑，藥物冷水浸泡2h，武火煮沸后文火再煎20min，取汁；再加溫水如前法煎藥25min，取第二次汁；兩汁相合，共約400～500ml，上午8點、下午5點飯后分服。療程2周。

2 結(jié)果

臨床痊愈（大便正常，或恢復到病前水平，其它癥狀消失）：38例，占65%；顯效（便秘癥狀明顯改善，排便間隔接近正常，其它癥狀大部分消失）：16例，占26.7%；有效（排便間隔縮短，或便質(zhì)改變，其它癥狀有好轉(zhuǎn)）：5例，占8.3%；無效（癥狀無緩解）：0例。有效率為100%。

3 討論

功能性便秘是指便質(zhì)干燥堅硬，秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少，間隔時間延長或雖有便意頻而排出困難的一種病癥，可單獨出現(xiàn)也可并發(fā)其他疾病出現(xiàn)。該病的治療，在合理膳食，情緒調(diào)節(jié)的同時，藥物的干預往往是非常必要的。目前西醫(yī)治療慢性便秘的藥物有輕瀉劑、腸道促動力劑、微生態(tài)制劑等，但長期西藥治療，因其副作用以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，病人較難接受。保健市場上諸多通便產(chǎn)品往往是大黃、番瀉葉、蘆薈等含有蒽醌類的瀉劑，長期服用這類藥物可發(fā)生大腸黑變病，甚則造成腸壁神經(jīng)叢受損而出現(xiàn)“瀉劑性結(jié)腸”，從而加重便秘，形成惡性循環(huán)。白教授通過多年臨床體會，認為通過中藥整體調(diào)理治療便秘，有著效果好、無不良反應、成本低、注重整體調(diào)節(jié)、病人易于接受等方面優(yōu)點。來診的慢性便秘患者當中，老年人及中年經(jīng)產(chǎn)女性占多數(shù)，這部分患者中醫(yī)辨證多為虛證，且多是因為人體氣血虧虛所致。脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”，脾胃虛弱，運化無力，化源不足，致氣血兩虧，使腸道傳送無力或津枯腸道失潤，則大便秘結(jié)難下。此病表現(xiàn)雖是大便秘結(jié)之實證，而臨床上多見為因虛而致實之復雜證候。因此，白教授反對濫用瀉劑，以防傷氣耗陰，使病情更甚，而注重從補益脾胃出發(fā)，針對病因，病證結(jié)合，以“益中氣，補精血，潤腸通便”為治療大法。并根據(jù)具體兼癥，佐以行氣、溫陽、增液等法，合理用藥，從而取得了較好臨床效果。在組方用藥上：①用四君子湯補益中氣，壯健脾胃，以使氣血生化有源，腸道傳導有力，正如《本草通玄》云“補脾胃之藥，無出其土者”，土氣健旺則“濁氣善降，而糟粕下輸”。方中白教授善用大量生白術（可用至 30g以上）治療脾虛便秘，如《本草正義》：“白術最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦資精液……萬無傷陰之虞”，又如《本草求真》：“白術味苦而干，既能燥濕實脾，復能緩脾生津”。②“血主濡之”，素體血虛，或便秘遷延日久導致腸道絡脈受損，瘀阻不通，失于氣血營養(yǎng)，都會使腸道失去濡養(yǎng)而蠕動減慢，從而使糞便停留，因此方中用補精血兼活血、潤腸之藥如桃仁、當歸、首烏等以針對腸失于濡養(yǎng)而致的傳導失司、糞便停滯。③植物種仁果實類中藥如火麻仁、杏仁等因富含有油脂，有較好的潤腸通便之功效。組方中，補益藥配合潤下藥，既考慮治其標，又不忘治其本，標本兼顧。

中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學雖然描述疾病的方式有異，但其治療疾病的道理確有很多相通之處，在治療便秘一病，尤其如是。現(xiàn)代醫(yī)學對便秘的藥物治療作用，應不少于兩點：一則促進腸道蠕動，使糞便下傳，二則改善糞便性狀使之易于排出。白教授論治此病，蘊含有相通的道理：通過“補養(yǎng)氣血”使胃腸傳導有力；通過“潤腸”改善糞便性狀。而且可根據(jù)病人具體兼證，隨證加味治療，以改善因便秘而產(chǎn)生的一些伴發(fā)癥狀，如神疲乏力、納呆少眠、腹脹、肛門下墜等，這是西藥無法達到的治療效果。白教授治療慢性功能性便秘的思想，既體現(xiàn)了中醫(yī)注重個體化治療的特點，也符合中醫(yī)辯病與辨證相結(jié)合的診療思路。