李曉霓

(北京大學第六醫(yī)院，北京 100191)

與普通專業(yè)教育相比，特殊專業(yè)教育具有很強的實踐性，比如醫(yī)學專業(yè)。這主要體現在本專科生的實習和實踐能力訓練方面。比如對醫(yī)學專業(yè)的學生，2012年5月政府相關部門發(fā)布文件強調:“要強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，增加基層見習，嚴格臨床實習過程管理，實現早臨床、多臨床、反復臨床……”。然而，當醫(yī)學生進入臨床實踐，脫離了校園相對安全的環(huán)境，和所有醫(yī)務人員一樣不僅面臨著被染上傳染病的風險，而且還有受到“醫(yī)鬧”侵害的風險。2012年3月“哈醫(yī)大醫(yī)學生王浩被殺事件”就是一個血的教訓。面對這些風險，與醫(yī)務人員相比，醫(yī)學生缺少相應的保險保障制度。因此，建立特殊專業(yè)實習生的工傷保險機制迫在眉睫。

一、特殊專業(yè)實習生無保險的原因分析

(一)學生不被認為是“勞動者”

何謂“勞動者”?法律上的勞動者是指達到法定年齡，具有一定勞動能力，且享有法律上勞動權利和義務的自然人。但由于部門法及法學分支學科研究內容的不同，勞動者概念的界定也有所不同，在我國主要有基于憲法上的勞動者和基于勞動及社會保障法中的勞動者?；趹椃ㄉ系膭趧诱呤且允欠窬哂袆趧幽芰泶_定的，如我國《憲法》在四十二條規(guī)定了勞動是公民的權利和義務，是有勞動能力公民的光榮職責。在第四十五條還進一步規(guī)定了公民在喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。而基于勞動及社會保障法上的勞動者是以是否與用人單位之間存在勞動關系來確定的，對此我國《勞動法》、《勞動合同法》及《社會保險法》中都有相應規(guī)定。如何認定勞動關系?除與用人單位有勞動合同之外，根據勞社部發(fā) (2005)12號《勞動和社會保障部關于確立勞動關系有關事項的通知》，應同時符合三個標準:首先是合法標準，即用人單位和勞動者應符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格，如勞動者應年滿16周歲，用人單位應是我國勞動法中的企業(yè)、個體經濟組織等;其次是控制標準，即勞動者應遵循用人單位依法制定的各項勞動規(guī)章制度，接受用人單位的勞動管理，并獲得相應的勞動報酬;最后是組成標準，即勞動者提供的勞動是用人單位業(yè)務的組成部分，而非其他事項。以上三個標準包括了對用人單位、勞動者和勞動行為三方面的考察。臨床醫(yī)學生一般都已年滿16周歲，雖具備勞動權利能力和行為能力，但從以上三個標準看，是與醫(yī)院不存在勞動關系的，因此被排除在勞動法和社會保險法的適用范圍之外。

(二)社會實踐是教學內容而非工作

許多特殊專業(yè)實習生的社會實踐內容大多只是教學內容而不是實習單位的工作，因此不被認可。比如醫(yī)學生在醫(yī)院的臨床實踐與其他大學生的勤工儉學以及頂崗等不同，屬于醫(yī)學教育內容的重要組成部分，是在基礎理論教學的基礎上，為加強臨床實際應用，在醫(yī)院有關科室進行輪轉，掌握相關臨床技能，以達到臨床實際工作能力的培養(yǎng)目標。對于此類接受教育及職業(yè)受訓，一般不認為是工作，不適用勞動法，這一點在國外也是不例外的。如在美國，當一個人在雇主處所接受的培訓和在學校接受的訓練相似，且這種培訓僅是有利于該當事人，提供培訓的雇主并沒有從培訓中得到實際利益，也沒有支付該當事人報酬或許諾培訓結束后當事人自動獲得工作時，該當事人將被認為是職業(yè)受訓者，和在校學生一起被排除在《公平勞動標準法案》的適用范圍之外。

二、分類設立實習生社會實踐保險機制

(一)為本、專科實習生建立實習責任險

實習責任險是為深入推進教育實踐，促進學生實習過程的安全管理，有效維護受害實習生的合法權益而設立的一險種。當今世界上不少國家和地區(qū)都努力構建完善的學生實習傷害事故市場化的理賠機制，一些發(fā)達國家的實習責任保險已經創(chuàng)設施行了多年，在有的國家還被納入法定保險的范疇并在學生實習傷害事故處理中發(fā)揮著積極的作用。目前我國職業(yè)學校學生的實習責任險制度已初步建立。2012年2月10日，教育部、財政部和中國保監(jiān)會等有關部門正式發(fā)布了全國職業(yè)學校學生實習責任保險示范項目。這一示范項目的實施，完善了職業(yè)學校學生實習安全和風險管理的保障制度，使學生在實習中得到更好的安全保障和保險服務，并進一步推動了職業(yè)學校學生加強社會實踐，為畢業(yè)后順利走上工作崗位打下良好的基礎。

雖然目前我國的實習責任險主要為促進“工學結合”，主要針對中等職業(yè)學校展開，本文認為，對一些“非工”特殊專業(yè)的實習生也應該有所兼顧。特別是醫(yī)學實習。因為醫(yī)學教育實踐性強，醫(yī)療環(huán)境具有較高的職業(yè)風險，而在我國恰恰對此缺乏相應的保障機制。為醫(yī)學本專科實習生建立實習責任險，能填補此項保障機制的空白。一旦出險，不僅能使學校和接受實習生的教學醫(yī)院免于沉重的賠償，使教學實習工作開展得更為順利，而且因實習責任險的承保范圍寬于商業(yè)意外險，可結合我國關于人身損害賠償的有關規(guī)定，在實習學生遭遇職業(yè)病或“醫(yī)鬧”侵害等不同風險時，能夠得到更為全面的補償，更好地保障實習學生的合法權益。

(二)應將實習研究生納入工傷保險范圍

工傷保險是指國家和社會為在生產、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復等物質幫助的一種社會保障制度。許多特殊專業(yè)的實習研究生不同于本、專科學生，其導師大多為具有豐富實踐經驗的專家、教授。因此，在培養(yǎng)標準上，被賦予特殊要求。比如醫(yī)學院系統(tǒng)很多培養(yǎng)單位都規(guī)定，臨床研究生應有能獨立地履行一名醫(yī)生的職責，并能適應不斷發(fā)展的醫(yī)療實踐需要，能獨立處理本學科領域內的常見病或某些疑難病癥，能對在臨床見習、實習的醫(yī)學生或下級醫(yī)師進行業(yè)務指導等;在臨床能力訓練上，根據衛(wèi)科教發(fā)〔2008〕45號《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，在臨床教師或指導醫(yī)師監(jiān)督、指導下，根據學科特點安排臨床研究生一定的住院醫(yī)師工作，門、急診工作等，輔助臨床醫(yī)療工作，接受醫(yī)院臨床工作的相應考核和管理;在個人待遇上，除了規(guī)定的生活補助外，臨床研究生一般享有與同科室同年資住院醫(yī)師相同的獎金;在工齡計算上，根據教高 (1990)001號《關于博士生和在職工作人員考取碩士生學習期間工齡計算問題的通知》，國內博士學習期間計算工齡;在資質認定上，臨床研究生的臨床經歷，在畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和醫(yī)師職稱晉升等方面一般都記入相應的年限。此外，臨床研究生所從事的工作內容和性質與試用期醫(yī)學畢業(yè)生相同。有部分臨床研究生本身也是有從醫(yī)工作經歷，為進一步深造而考取研究生的。

這種情況說明，一些特殊“非工”專業(yè)的研究生其實習工作在性質上和純粹意義的教學還是有區(qū)別的，符合上述勞社部發(fā) (2005)12號文件中事實勞動關系的合法標準、控制標準和組成標準，只是其所從事的工作是以后走上醫(yī)生工作崗位必不可少的能力訓練，且是非獨立的。在我國，已經有學者認為:如果在校學生不僅僅只是實習，而是承擔了相當于用人單位員工的工作或事實上已經取代了用人單位的員工，遵循用人單位的規(guī)章制度，服從用人單位的各項工作安排，且工作期限較長，并從用人單位獲得相應的勞動報酬時，則不宜一概否認在校學生的勞動者身份，必須將其納入勞動法的保護范圍。我國《勞動合同法》第三十九條規(guī)定:“從事非全日制用工的勞動者可以與一個或者一個以上用人單位訂立勞動合同”。由此可見，在我國立法上尚且承認雙重勞動關系，如果僅僅因為醫(yī)學生的身份而一概否認其與用人單位建立勞動關系的“勞動者”身份，從法理上講理由很不充分。基于此，本文認為，有必要擴大目前工傷保險對象范圍，應將部分特殊專業(yè)的研究生納入工傷保險范疇。

(三)分類設立實習生保險機制的原因

實習責任險作為一個新型的險種，盡管教育部目前在全國職業(yè)院校大力推行，但從法律上講是不具有法定性和強制性的，且目前投保人不統(tǒng)一，有學校、有實習單位，也有學校和實習單位共同投保的，具體的保障范圍和水平由投保人與保險公司圍繞實習內容協(xié)商確定。部分特殊專業(yè)的研究生在進入社會實踐階段后，和學校的關系松散，而在實習地直接面對風險的幾率更大。還是以醫(yī)學院為例，因專業(yè)的特殊性，其臨床實踐已不屬于傳統(tǒng)中的教學實習，不符合實習責任險的內容，且與醫(yī)學本、?？粕啾?，臨床研究生能夠輔助臨床醫(yī)療工作，具有更多獨立性，在待遇、工齡和資質認定上都有配套政策已認可了其勞動內容。因此，呼吁擴大工傷保險范疇，由醫(yī)院為臨床研究生投保工傷險，由學校為醫(yī)學本、?？茖嵙暽侗嵙曍熑坞U。這是醫(yī)學生臨床實踐的需要所致。因此，對特殊專業(yè)的實習生實行分類投保，擴大工傷保險的范圍勢在必行。