劉惠仙 許定坤 李進(jìn)鵝

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease，GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管及咽部引起的不適癥狀或并發(fā)癥的一種疾病，是老年人在臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一。有研究表明，在我國(guó)老年人GERD發(fā)病率高達(dá)8.63%，隨著生活方式的改變，GERD的癥狀患病率呈上升趨勢(shì)。

GERD常有反酸、噯氣或伴返食、燒心、胸骨后疼痛、惡心嘔吐等癥狀，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理問(wèn)題，尤其是老年患者，還會(huì)產(chǎn)生無(wú)助、無(wú)用等心理，對(duì)治療失去信心，同時(shí)還常因食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降而并發(fā)多種疾病或癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采取綜合的治療和有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。

1.老年人GERD常見(jiàn)病因和疾病特點(diǎn)

1.1 老年人隨著年齡的增大，食管、胃黏膜會(huì)發(fā)生萎縮，使抗反流機(jī)制障礙，促反流因素增加。

1.2 老年人常合并心血管、呼吸道、骨關(guān)節(jié)病，會(huì)常服用一些刺激消化道黏膜及影響胃食管動(dòng)力的藥物;老年人糖尿病發(fā)病率也較高，常伴有胃腸動(dòng)力障礙，易引起排空延遲。

1.3 老年人腺體逐漸萎縮，唾液及碳酸氫鈉的分泌減少，中和胃酸、黏膜屏障保護(hù)功能降低。

1.4 老年人經(jīng)常發(fā)生習(xí)慣性便秘，患者因長(zhǎng)期用力排便而導(dǎo)致腹壓增加，促反流增加。

1.5 食管裂孔疝在老年人中也較常見(jiàn)，是膈肌裂孔及周?chē)M織松馳、老化退變，造成胃食管連接處的抗反流機(jī)制障礙。

由此可見(jiàn)，老年GERD患者具有發(fā)病因素多、病史長(zhǎng)、反復(fù)不愈、病情復(fù)雜和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，我們應(yīng)從疾病的實(shí)際出發(fā)，采取全面、整體的身心護(hù)理，有效的增強(qiáng)患者治療的信心和提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)及防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年人GERD患者因長(zhǎng)期受病痛的折磨而感到緊張、焦慮和恐懼，甚至感到無(wú)助和絕望，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察、認(rèn)真評(píng)估、耐心勸導(dǎo)、主動(dòng)給予關(guān)心和幫助，做好健康教育，使其處于接受治療護(hù)理的最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)老年患者的病情和飲食習(xí)慣，合理調(diào)配飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，少量多餐，細(xì)嚼慢咽;專心用餐，忌煙、酒;避免過(guò)飽，喝濃茶、咖啡，忌食過(guò)熱、過(guò)辣、過(guò)酸的食物;餐后不宜立即平臥，可適當(dāng)散步(15～30)分鐘，睡前3小時(shí)～4小時(shí)不再進(jìn)食?？捎行У脑黾优趴铡p少反流發(fā)生和減少食物對(duì)消化道黏膜的刺激。

2.3 教會(huì)患者減低胃內(nèi)壓或腹腔內(nèi)壓的方法 囑患者不宜穿過(guò)緊的內(nèi)衣和系過(guò)硬過(guò)緊的腰帶;避免經(jīng)常彎腰和舉重物;保持大便通暢，便秘時(shí)不要用力排便，可根據(jù)醫(yī)囑給緩瀉劑幫助排便，必要時(shí)可在睡前按摩腹部，從上到下緩緩按摩，每日(3～4)次，每次約5分鐘，可緩解便秘。夜間睡眠時(shí)可墊高床頭(20～30)cm，可減少反流發(fā)生。

2.4 用藥的護(hù)理 老年人GERD經(jīng)常采取促胃食管排空的動(dòng)力藥、抑酸藥和黏膜保護(hù)劑等聯(lián)合用藥，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確的服藥時(shí)間和方法，如:口服藥應(yīng)在餐后直立吞服，有利充分吸收;胃腸動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)劑應(yīng)在餐前服用;抑酸藥在睡前服效果更好;凝膠服后不宜立即喝水等，并認(rèn)真觀察用藥效果及毒副作用。若病情需要必須使用其他對(duì)消化道有刺激的藥物時(shí)，宜餐后服，避免刺激黏膜，加重副作用。

2.5 做好康復(fù)期宣教，勞逸結(jié)合，避免復(fù)發(fā) 指導(dǎo)患者改變生活方式，勞逸結(jié)合，注意自我管理和自我減壓，積極參加一些有益的文體活動(dòng)，保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合。

總之，老年人GERD是消化系統(tǒng)常見(jiàn)、多發(fā)病之一，它嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)從老年人病情的實(shí)際出發(fā)，采取有效的針對(duì)性護(hù)理措施，才能使老年GERD患者真正擺脫疾病的困擾，提高其生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)及防止并發(fā)癥發(fā)生。

1 崔莉紅，朱風(fēng)珍.老年人胃食管反流疾病食道壓力測(cè)定和24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)的臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，9(17).