王麗波 王喜艷 付秀華

前言:隨著社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求逐步提高。這使得護(hù)士工作壓力逐漸增大，特別是長期工作在臨床一線的精神科護(hù)士，其終日面對的是失去理智、精神錯(cuò)亂的特殊人群，工作風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重，承受著很大的精神心理壓力。本人結(jié)合我院精神科護(hù)士的壓力源，進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 壓力的來源

1.1 精神科護(hù)理工作的特殊性

1.1.1 工作繁重 精神科病房不同于一般普通病房，收治的是以精神活動(dòng)紊亂為主要癥狀的患者。主要表現(xiàn)為:意識(shí)、思維、情感、意志行為不同程度的障礙。大多數(shù)患者沒有自知力、生活懶散，對治療護(hù)理不合作，生活起居需要協(xié)助，有的患者生活護(hù)理完全由護(hù)士承擔(dān)。而且隨著農(nóng)村醫(yī)保和居民醫(yī)保的開展，加之民政部門和殘聯(lián)對精神患者實(shí)施的免費(fèi)治療以及我院開展的686免費(fèi)治療項(xiàng)目，使住院人數(shù)大大增加，床位擁擠，護(hù)士工作量也大大增加。護(hù)士不僅要付出大量的體力、腦力勞動(dòng)，還要付出更多的寬容和愛心。

1.1.2 工作環(huán)境封閉 目前，各精神病院對精神患者的護(hù)理，大多數(shù)采用封閉式管理模式。由此就決定了精神科護(hù)士工作的特殊性、復(fù)雜性、多變性。護(hù)士同患者接觸的時(shí)間最長、最密切、且很難與患者進(jìn)行有效的溝通，在這樣的環(huán)境中，護(hù)士也會(huì)產(chǎn)生一種被囚禁感，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒。

1.1.3 工作無規(guī)律性 精神科護(hù)士的工作非常辛苦，特別是夜班護(hù)士。除了做好各種治療外，還必須在病房內(nèi)不停地巡視、觀察患者。因?yàn)橐拱嗍腔颊咦呤?、自殺等突發(fā)性意外事件的高峰期，而夜班工作人員少，護(hù)士必須集中精力，才能避免一切意外事件的發(fā)生。同時(shí)，頻繁的夜班班次、飲食無規(guī)律以及睡眠紊亂使護(hù)士對工作產(chǎn)生了厭倦感。長此以往，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，工作壓力加大。

1.2 工作的高風(fēng)險(xiǎn)性 精神科護(hù)士所護(hù)理的是思維紊亂、行為異常、情感失調(diào)的精神患者。精神患者由于受精神癥狀的支配，而出現(xiàn)自殺、自傷、傷人等，其攻擊行為多難以預(yù)測。精神科護(hù)士，除了擔(dān)心自己受精神患者患者的攻擊和傷害外，更擔(dān)心患者發(fā)生意外。因?yàn)椋窨埔馔馐录奶幚斫Y(jié)果，往往與當(dāng)班護(hù)士直接相關(guān)，并且與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。因此，精神科護(hù)士常感到精神緊張，有如履薄冰感，長此以往，可導(dǎo)致職業(yè)倦?。?］。

1.3 社會(huì)地位低

1.3.1 不被重視 我國經(jīng)濟(jì)文化還不夠發(fā)達(dá)，精神衛(wèi)生知識(shí)沒有普及，人們對精神患者普遍存在偏見，甚至歧視。在精神病醫(yī)院工作的護(hù)士，同樣也有一種被歧視的感覺。當(dāng)患者家屬對治療滿意時(shí)，往往感謝的是醫(yī)生;當(dāng)治療效果不滿意時(shí)，往往遷怒于護(hù)士。況且，醫(yī)院有嚴(yán)格的規(guī)章制度，要打不還手，罵不還口，以理解等態(tài)度來化解矛盾沖突。雖然這樣，仍然得不到社會(huì)的支持和適宜的心理疏導(dǎo)，因此，易產(chǎn)生身心的枯竭，出現(xiàn)易激惹、焦慮、自尊心低下等心理，給精神科護(hù)士身心帶來很大影響。

1.3.2 待遇低 精神科護(hù)士工資及福利待遇低，繼續(xù)深造和晉升的機(jī)會(huì)少，使精神科護(hù)士自我成就感低。護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到社會(huì)的理解和尊重，使護(hù)士得不到滿足，產(chǎn)生悲觀絕望心理，產(chǎn)生壓力。

1.4 工作崗位競爭性 我院自2007年實(shí)行人事制度改革，即實(shí)行全員競聘上崗、雙向選擇的方法，由科室主任及護(hù)士雙向選擇科室人員及科室，這對護(hù)理人員在業(yè)務(wù)、思想、能力等素質(zhì)上提出了更高的要求，同時(shí)也提高了競爭意識(shí)，打破了以往工作的穩(wěn)定性，不可避免的給護(hù)士帶來了一定的壓力。

1.5 復(fù)雜的人際關(guān)系

1.5.1 護(hù)患之間 精神科護(hù)理人員在護(hù)理工作，中面對的是:失去理智的患者和對精神疾病缺乏認(rèn)識(shí)的家屬。因此在工作中，勢必會(huì)存在許多問題上，產(chǎn)生各種各樣的矛盾和沖突。有些精神病患者及家屬不能客觀的評價(jià)護(hù)理工作，因而造成了患者及家屬對護(hù)理工作的不認(rèn)同，甚至有些家屬不禮貌，打罵醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致了一些護(hù)患沖突，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，給護(hù)理人員帶來了很大的工作壓力。

2 對策

2.1 提高社會(huì)地位

2.1.1 加大宣傳力度，普及精神衛(wèi)生知識(shí)。使人們對精神疾病有正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)清精神疾病對社會(huì)的危害。對康復(fù)期的精神患者或患者家屬進(jìn)行權(quán)利和義務(wù)的宣教，增加其對護(hù)士工作的理解和尊重，利用廣播、電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，對精神科護(hù)士的工作加以宣傳，讓社會(huì)更多的了解和尊重她們。

2.1.2 領(lǐng)導(dǎo)重視 我院自2009年以來，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視護(hù)理工作，分管護(hù)理的院長及護(hù)理部主任，經(jīng)常到各個(gè)療區(qū)與護(hù)士溝通，了解護(hù)士工作壓力產(chǎn)生的原因，采取了相應(yīng)的減壓措施。如增加了護(hù)理人員的人數(shù)，實(shí)行彈性排班，提高夜班費(fèi)。使護(hù)士減少了夜班的班次，增加了收入。同時(shí)，院里每年還組織護(hù)士外出旅游，并給與一定的補(bǔ)助。這些都使護(hù)理人員感到被重視，工作壓力得到了緩解。

2.2 提高心理素質(zhì) 面對工作中的不如意，精神科護(hù)士必須不斷轉(zhuǎn)變觀念，樹立客觀職業(yè)觀，學(xué)習(xí)積極地應(yīng)對方式，學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)方面的知識(shí)，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，加強(qiáng)意志鍛煉，提高心里承受能力，客觀地面對壓力。

2.3 實(shí)行人性化管理，減輕工作強(qiáng)度。醫(yī)院安裝閉路電視監(jiān)視系統(tǒng)，方便護(hù)士觀察患者，科學(xué)配備人力，調(diào)整好工作時(shí)間和工作量，定期派護(hù)士外出療養(yǎng)。在男病房多配備男護(hù)士，即每班至少三男護(hù)士。女病房也適當(dāng)配備男護(hù)士，每班一人。這樣便于有沖動(dòng)患者時(shí)，能順利的做好干預(yù)，使患者不發(fā)生意外，護(hù)士也減少因此而產(chǎn)生的傷害。業(yè)余時(shí)間組織參加娛樂體育活動(dòng)，做到弛張有度，從而，保持良好的心理工作狀態(tài)。

2.4 激發(fā)工作動(dòng)機(jī) 增加護(hù)士晉升與深造的機(jī)會(huì)，我院自2010年開始，在職稱評定、聘用、分配獎(jiǎng)金時(shí)對精神科護(hù)士有了一定的傾斜。原來只有護(hù)士長才可以晉升到高一級的職稱，現(xiàn)在護(hù)士也可以;提高了精神科護(hù)士的獎(jiǎng)金分配比例，即:由原來的0.9提高到1.1。使每位精神科護(hù)士在辛勤勞動(dòng)的同時(shí)，得到了回報(bào)，體驗(yàn)到了自身的價(jià)值，增加了自信心。

2.5 提高自我保護(hù)意思 強(qiáng)化法制觀念，不斷學(xué)習(xí)有關(guān)的法律知識(shí)和衛(wèi)生法規(guī)，如:《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《護(hù)士條例》掌握其內(nèi)容和要求，明確法律和護(hù)理的關(guān)系，時(shí)刻規(guī)范自己，提高按章辦事的自覺性，保障患者和自己的合法權(quán)益，保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

2.6 搞好護(hù)患關(guān)系 護(hù)士工作中說話要謹(jǐn)慎，保護(hù)患者隱私，掌握好自己的工作尺度。那些該做，那些不該做;哪些該說，那些不該說，要做到心中有數(shù)。時(shí)刻要注意維護(hù)患者的合法權(quán)益，把護(hù)理工作做到盡善盡美，杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.7 要學(xué)會(huì)尋求專業(yè)上的幫助 當(dāng)個(gè)人遇到了強(qiáng)度過大的壓力時(shí)，不要封閉自己，要走出去，要尋找一個(gè)傾訴對象，從他人那里尋求幫助。必要時(shí)尋求專業(yè)人士的幫助，如:心理醫(yī)生、專業(yè)咨詢師或其他醫(yī)護(hù)人員，由他們提供幫助，使壓抑的心情得到緩解。同時(shí)，還要不斷提高個(gè)人應(yīng)對應(yīng)激能力，促進(jìn)個(gè)人的身心健康。

［1］李小妹，劉彥軍.護(hù)士壓力源幾工作疲憊感的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2000，35(11):645-646.