潘志勇

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，感染問題越來越引起醫(yī)學界的高度重視，感染的預防與控制愈來愈困難。引起感染的因素很多，由于經(jīng)手接觸傳播是導致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑。因為各種診療、護理等活動都離不開醫(yī)護人員的雙手。而醫(yī)護人員的手消毒不規(guī)范致使醫(yī)護人員的手污染，成為攜帶病原微生物引起感染的危險載體。

1 資料與方法

1.1 資料來源 A組將我院醫(yī)護人員抽查50人次，B組在單位進行醫(yī)療活動的醫(yī)護人員抽查50人次進行比較，工作前均用六步洗手法徹底洗手，并且兩組均從事醫(yī)療活動，兩組護士數(shù)量、職稱、學歷業(yè)務素質(zhì)，用統(tǒng)計學處理無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 采集樣本的方法 醫(yī)護人員在工作前進行工作，等工作結(jié)束后在采樣后再洗手。

1.2.2 樣本采集的面積及方法 被檢醫(yī)護人員五指并攏，將浸有無菌生理鹽水液棉拭子一只，在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦各2次(一只手涂擦面積30 cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，然后將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管內(nèi)，用無菌剪刀剪斷接觸部分，將試管用無菌塞子封口立即送檢，整個過程均嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.2.3 細菌檢測方法 將每個采樣試管震蕩約1 min混勻，以10倍遞次稀釋，分別取原樣本液和2個不同稀釋濃度樣本液各0.5 ml置入細菌培養(yǎng)皿中，用普通營養(yǎng)瓊脂做傾注培養(yǎng)，放置37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h分離鑒定.

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

1.3 判定標準 按照《感染管理規(guī)范》的要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組標本在工作前樣本培養(yǎng)兩組結(jié)果比較無顯著性差異，見表1.

2.2 兩組標本在工作后樣本培養(yǎng)兩組結(jié)果比較有顯著性差異，見表2.

表1 A組結(jié)果與B組結(jié)果比較

表2 A組結(jié)果與B組結(jié)果比較

3 討論

3.1 操作前后洗手是切斷病原微生物傳播的重要措施 醫(yī)務人員的手是攜帶病原微生物的載體，尤其護士采血時，其手污染的程度較重，是造成獻血者交叉感染的重要環(huán)節(jié)，本調(diào)查資料A，B兩組醫(yī)護人員在工作前均按六步洗手法進行嚴格洗手，洗手的設施，用流動自來水，水龍頭為感應式開關，統(tǒng)一用消毒后的洗手液及消毒后的擦手小毛巾。由統(tǒng)計資料顯示，A組超標48份，超標率達96%;B組工作后未洗手前超標46份，超標率達92%，兩項無差異。在Ⅲ類環(huán)境中，醫(yī)務人員手細菌數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，盡管以上兩組無差異，A組48份超標中，細菌數(shù)平均96 cfu/cm2，而B組每整理完1張床后未洗手前超標46份，細菌數(shù)平均46 cfu/cm2，A組48份超標中細菌數(shù)超標的程度高。

醫(yī)務人員手上帶菌量108 cfu/cm2，一般不致病，但對免疫功能低下的患者來說103 cfu/cm2甚至更少也可致?。?］，由此說明，以上兩組護理人員的手均為造成感染的危險環(huán)節(jié)，而且A組造成感染的危險性更大，而B組每完一床洗手采樣50份樣本中，僅超標5份，并且5份標本的平均帶菌量為6 cfu/cm2，從陽性份數(shù)和帶菌量兩方面與以上兩組比較均具有顯著差異，故護理人員晨間床單位整理做到一床一整理一洗手，能有效的預防控制醫(yī)院交叉感染。

3.2 護士晨間床單位整理成為洗手的重要指征 《感染管理規(guī)范》中洗手指征要求接觸患者前后要洗手，眾所周知手的污染是引起感染的重要環(huán)節(jié)，護士也認識到其重要性，但真正按洗手指征進行洗手的具統(tǒng)計僅占20%左右，而目前做到一床一整理一洗手的幾乎沒有，其原因;主要費時、費力怕麻煩，另外基礎護理教課書及其他書籍中沒有將掃床作為洗手的指征，故護士為患者掃床不洗手已視為正常。為解決以上問題，首先加強管理和監(jiān)督，提高護理人員對洗手的自覺性，另外，為減少洗手的麻煩，可用快速手消毒劑行一床一整理一消毒手也是一種有效的代替方法。

3.3 護士整理床單位與感染的關系 本研究共采樣100份，檢測出金黃色葡萄球菌占35%，表皮葡球菌占34%，腸道桿菌及其他G-桿菌占50%，G+芽孢桿菌占27%，引起感染的病原菌主要為條件致病菌，其中以G-桿菌為主，金黃色葡萄球菌次之，近幾年來引起我院感染的主要病原菌同本次研究檢測出的主要病原菌是一致的，也和以上報道相吻合，G-桿菌很少在空氣中傳播，手是惟一的傳播途徑，是致感染的主要傳播媒介，由表2可見兩組比較具。有顯著性差異，并且B組洗手后的超標帶菌量明顯減少，因此醫(yī)務人員操作前后規(guī)范洗手是預防和控制感染的重要措施。

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