侯玲玲

醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一。為了減少經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染，衛(wèi)生部已于2009年頒發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(以下簡稱《手衛(wèi)生規(guī)范》)。該規(guī)范在手衛(wèi)生設(shè)施、洗手、衛(wèi)生手消毒等方面，均作出了明確規(guī)定。為了解手衛(wèi)生狀況，進(jìn)一步落實(shí)《手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)我院婦產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科主管護(hù)師以下職稱的護(hù)理人員。在手衛(wèi)生設(shè)施基本健全、并普遍進(jìn)行了手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手和衛(wèi)生手消毒的指征及其方法熟知的情況下進(jìn)行的調(diào)查。

1.2 方法 調(diào)查前對(duì)9名觀察員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法和要求。

1.2.1 跟蹤觀察 每個(gè)病區(qū)有3名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)院感染兼職監(jiān)控員，依據(jù)預(yù)先制定的跟蹤調(diào)查表格進(jìn)行記錄。主要觀察以下情景時(shí)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況:①手部有血液和其他體液等肉眼可見的污染物時(shí)。②直接接觸產(chǎn)(孕)婦、新生兒前后。③從同一產(chǎn)(孕)婦污染部位移到清潔部位時(shí)。④接觸產(chǎn)(孕)婦黏膜、破損皮膚或傷口前后。⑤接觸產(chǎn)(孕)婦血液、體液分泌物、排泄物、傷口敷料之后。⑥接觸產(chǎn)(孕)婦周圍環(huán)境的物品。⑦處理藥物前。⑧進(jìn)行無菌技術(shù)操作、接觸清潔、無菌物品之前。⑨洗手方法。⑩衛(wèi)生手消毒方法。

1.2.2 問卷調(diào)查 調(diào)查人員將《洗手和衛(wèi)生手消毒不執(zhí)行的原因調(diào)查問卷》發(fā)給護(hù)理人員現(xiàn)場答卷。

1.2.3 對(duì)跟蹤觀察和問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 跟蹤調(diào)查結(jié)果見表1、表2、表3。

表1 護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況(n=50)

表2 護(hù)理人員洗手操作情況

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果。接受調(diào)查問卷的護(hù)理人員50人，結(jié)果見表3。

表3 影響護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的原因

3 討論

糾正護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除手衛(wèi)生執(zhí)行中的誤區(qū)，是提高手衛(wèi)生執(zhí)行率的關(guān)鍵。本次調(diào)查是在手衛(wèi)生設(shè)施基本健全、普遍進(jìn)行了手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手和衛(wèi)生手消毒的指征及其方法熟知的情況下進(jìn)行的。跟蹤觀察按照《手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，操作前和操作后均應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生的情況。從調(diào)查的結(jié)果看，操作前后的執(zhí)行率分別為64%和86%，操作后的執(zhí)行率明顯高于操作前。其中會(huì)陰護(hù)理、插導(dǎo)尿管和檢查宮口操作后的執(zhí)行率達(dá)到100%。這說明部分護(hù)理人員對(duì)一些操作的自我保護(hù)意識(shí)比較強(qiáng)。從護(hù)理人員洗手和衛(wèi)生手消毒操作符合要求的比率看，操作前后分別為62%和87%，操作后明顯好于操作前。存在的主要問題是未能嚴(yán)格按照“六步洗手法”操作和手消毒不到位或作用時(shí)間不夠。從問卷調(diào)查的情況看，護(hù)理人員中，近半數(shù)認(rèn)為工作忙，沒時(shí)間進(jìn)行手衛(wèi)生;40%認(rèn)為危險(xiǎn)性不大，特別是在進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)、吸氧等操作前執(zhí)行率較低;部分人員包括護(hù)士長認(rèn)為使用快速手消毒劑增加科室成本;少數(shù)人員擔(dān)心手衛(wèi)生次數(shù)多會(huì)傷害手部皮膚;個(gè)別人存在戴手套可以不洗手的誤區(qū)、怕麻煩的思想和認(rèn)為不方便洗手等情況。

為此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生必要性的宣傳教育，克服怕麻煩的思想，糾正無所謂、以工作忙為借口等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消滅手衛(wèi)生知識(shí)的死角，增強(qiáng)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》的自覺性，人人養(yǎng)成習(xí)慣，并且做到規(guī)范洗手，正確進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。有目的地進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，用數(shù)據(jù)說話，用事實(shí)消除手衛(wèi)生誤區(qū)。同時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮科室護(hù)士長和骨干的監(jiān)督檢查作用，將《手衛(wèi)生規(guī)范》的落實(shí)情況納入科室質(zhì)量考評(píng)的重要內(nèi)容。對(duì)洗手、干手設(shè)施配備不足，不方便實(shí)施手衛(wèi)生的問題及時(shí)進(jìn)行整改。明確快速手消毒劑、皂液、干手紙巾等均不進(jìn)入科室成本核算。