劉玉真

產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h膀胱充滿尿液而不能自行排出者稱為產(chǎn)后尿潴留，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥。常影響子宮收縮，使陰道流血增多，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，且不利于乳汗分泌[1]。我們對(duì)60例產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取產(chǎn)后尿潴留患者60例，年齡22～32歲，平均23.8歲。其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。分娩狀態(tài):順產(chǎn)6例(占10.0%)、難產(chǎn)46例(占76.7%)、剖宮產(chǎn)8例(占13.3%)。

1.2 尿潴留診斷依據(jù) 產(chǎn)后尿潴留容易診斷，凡分娩后第一次尿排不出來，即為尿潴留。或超過8 h仍不能自行解小便，產(chǎn)婦下腹憋脹膨隆，脹痛呻吟，觸摸下腹可及脹大的膀胱，有時(shí)可見到十分充盈的膀胱輪廓，當(dāng)導(dǎo)尿或其他方法排尿后，下腹脹大的膀胱即平復(fù)。

1.3 治療方法 對(duì)60例產(chǎn)后尿潴留患者分別采取幾種不同的治療方法:①誘導(dǎo)排尿法:用溫開水沖洗尿道外口或聽流水聲誘導(dǎo)排尿。②穴位針刺法:如針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位促進(jìn)排尿。③熱敷按摩膀胱區(qū):將熱毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，用右手沿順時(shí)針方向按摩產(chǎn)婦膀胱區(qū)3～5 min，壓力由輕而重或用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓約5～10 min便可順利排尿。④溫開水沖洗會(huì)陰法:用溫開水沖洗會(huì)陰。⑤通便排尿法:開塞露2支約40 ml液體擠入肛門內(nèi)，保留15～20 min，促使膀胱逼尿肌收縮，當(dāng)有便意時(shí)即行排便、排尿。⑥指壓氣海穴法:患者取仰臥位，治療者站在患者的左側(cè)，用右手拇指垂直下壓氣海穴，先輕后重，按壓5～15 min或根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況做時(shí)間上的調(diào)整，待產(chǎn)婦有下腹腹脹感并出現(xiàn)尿意時(shí)即可停止按壓，協(xié)助其排尿。⑦穴位注射新斯的明:穴位注射新斯的明1 mg興奮膀胱逼尿肌促其排尿。

2 結(jié)果

患者均在10～30 min內(nèi)開始自排小便。單一采用上述治療方法的有效率在80%以上，綜合采用上述治療方法后60例尿潴留患者均已治愈，未留置導(dǎo)尿管。隨訪1 d，60例患者均小便通暢，無尿急、尿痛、排尿不盡等感覺。

3 討論

3.1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因 ①產(chǎn)婦不習(xí)慣于床上排尿，會(huì)陰切口縫合部疼痛，引起尿道括約肌痙攣，造成排尿困難，同時(shí)擔(dān)心傷口裂開、感染、精神緊張等。②妊娠期膀胱緊張度降低，產(chǎn)后腹肌松弛，膀胱逼尿肌無力。③產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱受壓牽拉過久，急性尿潴留不能及時(shí)處理，使膀胱緊張度和感受性降低，排尿反射消失。④在分娩時(shí)應(yīng)用麻醉使支配膀胱體及膀胱頸的神經(jīng)受到影響，恢復(fù)時(shí)間存在差異，興奮不協(xié)調(diào)。⑤產(chǎn)后由于腹壁松弛，膀胱肌張力降低以及分娩時(shí)胎先露壓迫膀胱后壁，膀胱三角區(qū)黏膜充血水腫，促使膀胱平滑肌收縮功能暫時(shí)障礙，難以排尿。

3.2 產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防 ①加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期泌尿系感染并給予治療。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因造成的產(chǎn)程過長(zhǎng)，改善產(chǎn)婦的一般情況，以免產(chǎn)婦過度疲勞。③盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。④產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦按時(shí)排尿，避免因膀胱過度充盈而引起尿潴留。

3.3 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理 ①心理護(hù)理:分娩前向產(chǎn)婦進(jìn)行正常分娩知識(shí)宣教，消除或減輕其害怕心理;對(duì)產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后尿潴留的危害，讓其認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后6 h內(nèi)排尿的重要性和必要性。產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，以及時(shí)補(bǔ)充分娩時(shí)大量流失的水分，同時(shí)也可促進(jìn)排尿，爭(zhēng)取產(chǎn)后2～4 h下床排尿。對(duì)于會(huì)陰側(cè)切害怕傷口疼痛的產(chǎn)婦，使其認(rèn)識(shí)到排尿不僅不會(huì)對(duì)切口愈合產(chǎn)生影響，而且有促進(jìn)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血的作用，消除其恐懼心理，促其盡早排尿;對(duì)于行剖宮產(chǎn)害怕排尿時(shí)腹壓增加引起傷口疼痛的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)其產(chǎn)后盡早下床排尿，向其講解下床活動(dòng)有利于腸道功能的恢復(fù)，避免腸粘連的發(fā)生。對(duì)于疼痛劇烈的產(chǎn)婦，可適當(dāng)給予止痛劑，緩解其疼痛感及緊張心理。②護(hù)士重視產(chǎn)婦的排尿情況，應(yīng)從產(chǎn)前做宣教，使孕婦正確認(rèn)識(shí)到分娩是正常的生理過程，分娩過程中醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻陪伴，給予開導(dǎo)與鼓勵(lì)，主動(dòng)溝通使產(chǎn)婦密切配合。對(duì)產(chǎn)程中發(fā)生尿潴留而導(dǎo)尿者，應(yīng)在宮縮間歇期輕柔操作，左手上推或下壓胎頭，以免損傷尿道黏膜。產(chǎn)程中減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰及尿道水腫。③產(chǎn)后加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育，消除其緊張、焦慮情緒，做好會(huì)陰側(cè)切口的護(hù)理。告知產(chǎn)婦及早下床自解小便對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的意義。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)溫?zé)峥煽诘牧魇?，多飲水，及早哺乳，逐漸恢復(fù)活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2～4 h內(nèi)緩慢下床，采取半蹲半坐位排尿，努力自解小便，強(qiáng)調(diào)第1次起床排尿時(shí)護(hù)士一定要床旁指導(dǎo)并協(xié)助，防止產(chǎn)婦發(fā)生暈厥而產(chǎn)生恐懼感。

[1]陳林月.產(chǎn)后尿潴留的原因分析與護(hù)理干預(yù).中華護(hù)理學(xué)雜志，2006，8(2):31.