張立新

常見的甲狀腺腺瘤和囊腫多年來(lái)采用手術(shù)剝除治療，愈后頸前卻留下永久的弧線狀疤痕，尤其是青中年女性患者對(duì)手術(shù)留下影響美觀的頸疤痕感到擔(dān)憂。隨著時(shí)代發(fā)展，自然促使外科醫(yī)生產(chǎn)生了非手術(shù)治療此病的設(shè)想，以達(dá)到美學(xué)和治療相結(jié)合治愈此病之目的。如消除患者頸前疤痕的愿望。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均為中青年，女14例，男12例，其中2例女性為雙側(cè)囊腺瘤，全部病例均經(jīng)超聲和針穿抽吸病檢確診。

1.2 分組和藥物選擇 隨機(jī)分A組8女4男，選用長(zhǎng)春新堿，利多卡因針，地塞米松針;B組8女6男，選用華蟾素針，利多卡因針，地塞米松針。

1.3 注射方法 超聲引導(dǎo)下選距皮膚最近處常規(guī)消毒后局麻下穿刺抽吸病檢組織后，先準(zhǔn)備好藥液的注射器將藥液注入瘤體或囊腫內(nèi)。如囊腫液較多時(shí)，可在抽取病檢后用空注射器抽出能抽部分后再換備好藥物的注射器注入藥液。每周注射一次，共兩次。

2 結(jié)果

A組應(yīng)用長(zhǎng)春新堿的12例患者中6例在第二次注射時(shí)包塊經(jīng)B超復(fù)查已消除?？赡転榘鼔K較小的原因。最慢的1例50歲患者42 dB超復(fù)查包塊消除。平均包塊消除時(shí)間為21 d。A組12例中，有1/4病例在第一次注射3～5 h內(nèi)有咽部脹癢感，注射部有熱脹輕疼感，均自行消除癥狀。B組應(yīng)用華蟾素的14例患者中2例15 d包塊消除，最慢的3例56～58 d包塊消除，平均包塊消除時(shí)間為42 d。B組14例中無(wú)1例上述注射反應(yīng)。兩組病例治愈后隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。

3 討論

甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma)是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的甲狀腺良性腫瘤。臨床病理上分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種。甲狀腺腺瘤可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，以15～40歲最多見，女性多于男性，男女之比約為1∶6。中青年以乳頭狀腺瘤多見，中老年常以濾泡性腺瘤多見[1]。共同的病理組織學(xué)特點(diǎn):①一般均有完整的包膜。②腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與周圍甲狀腺組織不同。③瘤體內(nèi)部質(zhì)地較為一致。又分為幾個(gè)類型:①濾泡狀腺瘤:是最常見的一種甲狀腺腺瘤，其中包括單純性腺瘤和嗜酸性腺瘤，后者可變?yōu)槭人峒?xì)胞腺癌，惡性度較高，但很少見。②乳頭狀腺瘤:相對(duì)少見一些，可呈囊實(shí)性，故又稱乳頭狀囊腺瘤。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性傾向。③功能自主性甲狀腺腺瘤:瘤組織邊界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。也稱為毒性甲狀腺腺瘤，是由于該腺瘤發(fā)生功能增強(qiáng)，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而引起甲亢的表現(xiàn)[2]。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性，以20～40歲多見。腺瘤通常是單個(gè)?；颊哂屑卓喊Y狀，查體往往可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，一般比較大，常達(dá)數(shù)厘米大小。測(cè)定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實(shí)結(jié)節(jié)為熱結(jié)節(jié)，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。

隨著時(shí)代發(fā)展和患者的現(xiàn)實(shí)要求，把美學(xué)和治療相結(jié)合是現(xiàn)代外科醫(yī)生必然要求，尤其在身體經(jīng)常顯露的部位，如果手術(shù)造成較大的疤痕，對(duì)患者和醫(yī)生雙方都會(huì)產(chǎn)生一種不完美的感覺(jué)[3]。三年多來(lái)根據(jù)既往治療惡性腫瘤的瘤體內(nèi)注射消瘤的方法和經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)患者要求謹(jǐn)慎進(jìn)行了上述治療，并先后治療了26例中青年男女患者，實(shí)踐證明效果理想，確實(shí)達(dá)到了殺滅瘤細(xì)胞，粘液分泌細(xì)胞，消溶吸收瘤塊、囊壁之目的，值得注意的是長(zhǎng)春新堿的藥物外漏反應(yīng)[4]，雖然在本文中的12例中均無(wú)明顯反應(yīng)，但仍須嚴(yán)謹(jǐn)操作，將包膜和囊壁當(dāng)作血管壁一樣，穿刺注射時(shí)，切勿穿通包膜和囊壁將藥液注射到正常組織內(nèi)，本章將地塞米松多卡因混入藥液中共同注射的目的就在于減輕和防止藥液外漏引起的局部反應(yīng)。長(zhǎng)春新堿針對(duì)應(yīng)用后消除包塊時(shí)間較華蟾素針明顯短，但均不如手術(shù)摘除快，但此方法省去了因手術(shù)帶來(lái)的疼痛、疤痕，以及手術(shù)中失誤和并發(fā)后遺癥，其最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)疤痕，痛苦小，花費(fèi)少，值得參考。

[1]許云峰.甲狀腺囊性病變彩色超聲引導(dǎo)下介入治療的臨床價(jià)值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，1.

[2]吳丹.超聲引導(dǎo)無(wú)水乙醇介入治療甲狀腺囊性疾病的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，3.

[3]支文軍.細(xì)針抽吸診斷和治療甲狀旁腺囊腫1例.臨床醫(yī)學(xué)，2007，1.

[4]許云峰，徐芳，胡慧勇.介入性超聲治療甲狀腺囊性病變的臨床應(yīng)用.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，12.