劉立舟 張 琦

（1 四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610015；2 四川省成都市肛腸?？漆t(yī)院/中國西部PPH技術(shù)培訓(xùn)中心，四川 成都 610015）

痔術(shù)后炎性增生病因很多，外痔切口可刺激皮下組織水腫、血腫及贅皮組織增生而再次成痔；或因切除組織不當(dāng)，殘留了部分應(yīng)去除的外痔；或因皮下曲張靜脈叢未清除剝離；或因內(nèi)痔術(shù)中因防止肛管狹窄而不得不保留的子痔未經(jīng)治療措施，加之術(shù)后患者處置不當(dāng)而增大脫出[1]等諸多因素均可造成肛周組織炎性增生。

筆者分別于2011年10月8日及9日在骶管麻醉加靜脈全麻下分別對一名男性“嵌頓性混合痔”患者和一名女性“環(huán)狀混合痔”患者行“PPH術(shù)、外痔剝離術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，術(shù)后予以頭孢哌酮舒巴坦鈉、奧硝唑注射液抗感染，卡洛磺鈉注射液止血等對癥支持治療，便后痔洗散坐浴，痔科常規(guī)換藥，復(fù)方吲哚美辛栓、肛泰軟膏等外用治療，患者術(shù)后恢復(fù)可，排便順暢，排便時無肛門疼痛及出血，創(chuàng)緣光滑無水腫，無異常分泌物。然兩名患者分別于術(shù)后第2日及第3日出現(xiàn)肛門疼痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯加重，影響睡眠及日?；顒?，服用氨酚曲馬多片等常規(guī)口服止痛藥未見明顯緩解，換藥時查見創(chuàng)緣輕度水腫，皮紋模糊，創(chuàng)面肉芽色蒼白，不平整，觸痛明顯。

以下為筆者針對上述炎性增生的應(yīng)對策略：

1 加強痔洗散坐浴

我院對痔漏患者術(shù)后換藥繼承黃濟川老先生護(hù)理經(jīng)驗，采用便后痔洗散坐浴，該藥主要由苦參、地榆、蒼術(shù)等藥組成，將各味中藥磨成細(xì)粉末，紗布裝包，使用時取出一袋，兌開水泡開高溫熏洗。在兩名患者始訴肛周疼痛時，囑其注意保護(hù)好創(chuàng)面，加強肛周清潔衛(wèi)生，增強痔洗散坐浴頻率及時間，變一日2次為一日3次，每次20min為每次30min，患者覺肛門疼痛稍好轉(zhuǎn)。

2 追加復(fù)方消腫止痛湯坐浴

復(fù)方消腫止痛湯是我院研制配伍的協(xié)定復(fù)方制劑，具有消腫止痛、活血祛濕的作用，在各種痔漏術(shù)后疼痛時運用廣泛。煎法：諸藥混合，加水1000mL，武火煎至600mL。在患者每次痔洗散兌水坐浴時加用復(fù)方消腫止痛湯（苦參15g、龍膽草30g、芒硝15g、滑石30g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g、冰片15g、皂角刺60g、五倍子60g、明礬15g、紫花地丁30g、乳香20g、沒藥30g、玄胡10g)。待自然降溫至50℃左右，肛門局部坐浴每次20min，每日1～2次。兩名患者經(jīng)治療后，局部止痛維持1～2d，隨著創(chuàng)面愈合，疼痛逐漸消失，在坐浴過程中無不良反應(yīng)。

3 復(fù)方角菜酸酯乳膏外敷肛門

復(fù)方角菜酸酯乳膏主要成分有角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅、利多卡因。其主要成分角菜酸酯是從海藻中提取的一種天然藻膠，在肛門直腸黏膜表面可形成一層覆蓋膜，可長時間地覆蓋于黏膜表面[2]，對有炎癥或受損的黏膜起保護(hù)作用，有效地隔離黏膜與刺激物及污染物，為受損或有炎癥的黏膜修復(fù)提供一個良好的環(huán)境；同時角菜酸酯也可潤滑大便使糞便易于排出，減少了對手術(shù)創(chuàng)面的機械損傷。加上黏膜保護(hù)劑和局部麻醉劑，可間接改善創(chuàng)面的血供，加速了創(chuàng)面愈合。用法：患者每日用藥兩次納肛，分別于早、晚坐浴后各一次，每次藥量約3～4g。兩名患者使用復(fù)方角菜酸酯乳膏后當(dāng)天肛門疼痛不適等癥狀有所減輕，治療第2天后自覺疼痛輕微，特別于排便時感切口疼痛緩解，大便成形，色質(zhì)正常，排出通暢，無便血及脫出等不適，不影響正常生活及工作。

4 TDP肛周炎性增生組織照射

TDP是“特定電磁波譜”的漢語拼音縮寫。其核心部件治療板是由幾十種元素涂層構(gòu)成，在電功率的作用下，可產(chǎn)生帶有各種元素的電磁波，易被人體吸收，提高體內(nèi)各種酶的活性，抑制體內(nèi)自由基的增多，改善機體微循環(huán)系統(tǒng)，提高和調(diào)動人體自身的免疫功能，增加患者體內(nèi)腦啡汰的分泌，持久鎮(zhèn)痛，消除炎癥和痛癥。用法：將TDP治療頭直接放置于距患者肛門部30cm處，脫去患者褲子，暴露肛門，每次照射45分鐘，每日一次。兩名患者每日于換藥后立即行TDP燈肛周照射，經(jīng)治療后，患者自覺肛周皮溫增高后疼痛明顯緩解，查體見炎性增生體積較前減小，創(chuàng)面肉芽色紅，邊緣平整，觸痛不明顯。

5 微波理療

微波治療可以確診病變部位，選擇性加熱，使病變組織吸收微波自身產(chǎn)生熱量，加快升溫速度，并且讓溫度分布均勻。炎性增生的主要病理學(xué)特征是血液循環(huán)不暢。微波治療使病變組織迅速升溫，當(dāng)溫度超過閥值時，機體啟動自我保護(hù)反應(yīng)，加強對該部位供血，改善病變部位血液循環(huán)，打通被壓迫堵塞的毛細(xì)血管，迫使炎癥消失。并且微波本身就有殺菌消毒之功，從而加強通絡(luò)消炎的目的。兩名患者每日于換藥后采用微波治療，每次20min，每日一次，其功率以患者的溫?zé)崾孢m感為宜，治療當(dāng)天，患者感肛周溫?zé)崴崧?，自覺蟻行感，待熱度消失于站立或行走時，不感增生組織摩擦衣褲，肛門疼痛不著，癥狀改善明顯。治療后第3天換藥時見肛門部切口恢復(fù)良好，無異常分泌物，炎性增生組織萎縮，肉芽紅活潤澤，無觸痛。

痔術(shù)后炎性增生是肛腸病術(shù)后常見的反應(yīng)。術(shù)后機體組織遭受不同程度的損傷，創(chuàng)傷組織釋放炎性因子，對創(chuàng)面進(jìn)行清理，為下一階段的生長打下基礎(chǔ)。然在炎性期期間，患者往往由于各種原因難以耐受增生組織所致的諸如疼痛等不適感。痔患者術(shù)后出現(xiàn)炎性增生，在針對應(yīng)對策略時更應(yīng)認(rèn)真總結(jié)其出現(xiàn)的原因而在臨床上進(jìn)一步改善治療方案。以上乃筆者淺見，隸選5種簡單方法應(yīng)對炎性增生組織，經(jīng)觀察，上述方法能不同程度消除炎性增生組織，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和表皮生長，縮短創(chuàng)面愈合時間，改善患者癥狀，同時，在使用過程中患者無過敏和其他不良反應(yīng)，安全有效。

[1]曹宇.術(shù)后炎性痔電灼切除術(shù)30例臨床體會[A].中西醫(yī)結(jié)合肛腸病研究新進(jìn)展,2000:589.

[2]楊新慶.復(fù)方角菜酸酯栓的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].大腸肛門病外科雜志,2000,6(3):58.