王曉燕

（山東新汶礦業(yè)集團(tuán)孫村礦醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

混合痔是肛墊病理學(xué)肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團(tuán)塊，可引起出血、脫垂、疼痛和嵌頓等癥狀，如果治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，致使病程延長(zhǎng)，給患者帶來(lái)很大的痛苦，從而影響工作和生活。所以，做好混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理，減少術(shù)后的并發(fā)癥起著重要的作用?，F(xiàn)將混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院從2010年1月至2011年8月手術(shù)的混合痔患者560例，均符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性320例，女性240例，年齡在16～84歲，平均年齡50歲。手術(shù)均采用低位骶麻下行外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù)，術(shù)畢行肛門皮下美蘭注射術(shù)?；颊咦≡簳r(shí)間5～10d，平均7d。術(shù)后患者反應(yīng)效果良好，無(wú)1例切口感染。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善血、尿、大便常規(guī)，出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)備皮，進(jìn)食粗纖維、易消化、無(wú)辛辣刺激的食物，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前2h常規(guī)清潔灌腸。

3 健康教育

用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的病因病理發(fā)展變化，手術(shù)及麻醉方式，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)，特別是對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀如疼痛、尿潴留、出血等的處理進(jìn)行詳細(xì)的講解，使患者能夠從容應(yīng)對(duì)。告知術(shù)后保持正常排便、便后肛門清洗及坐浴、傷口每日換藥的重要性，使患者能夠積極配合治療及護(hù)理。

4 心理干預(yù)

根據(jù)患者不同理解能力及心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護(hù)理。手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，焦慮、恐懼為痔瘡患者最常見(jiàn)的術(shù)前應(yīng)激心理反應(yīng)，患者常擔(dān)心手術(shù)效果及對(duì)疼痛的恐懼而緊張不安，為此，針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，諸如與患者多談心，了解其需求并給與耐心解答。介紹治療效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)其信心。樹(shù)立手術(shù)醫(yī)師的權(quán)威以增強(qiáng)其安全感等措施來(lái)緩解患者的不良情緒。提高自控能力，以正性情緒主動(dòng)配合治療。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心理變化，避免過(guò)度緊張而發(fā)生意外，可與患者交談，以分散其注意力，使患者安全地渡過(guò)手術(shù)期。術(shù)后患者心理多為對(duì)預(yù)期療效的期盼，部分患者因懼怕疼痛而對(duì)排便及換藥發(fā)生恐懼，此時(shí)應(yīng)多關(guān)心安慰患者，耐心解釋引起疼痛的原因，及時(shí)排便及換藥對(duì)傷口恢復(fù)的重要性，告知緩解疼痛及分散注意力的方法，每次換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，仔細(xì)觀察傷口，并根據(jù)具體情況給予適度良性語(yǔ)言暗示。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 出血觀察

加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，創(chuàng)口敷料是否干燥，有無(wú)滲血情況，防止出血性休克，特別是術(shù)后兩個(gè)重要的出血時(shí)期。一是術(shù)后24h的原發(fā)性出血時(shí)期，另一個(gè)是患者痔核脫落時(shí)，即術(shù)后7～10d之間，此期要嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)師，予以處理。

5.2 飲食調(diào)攝

祖國(guó)醫(yī)學(xué)很重視肛腸疾病的飲食防治?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔”之說(shuō)，說(shuō)明飲食不節(jié)是肛腸病發(fā)生的主要原因[1]。多年臨床實(shí)踐證實(shí)，正確的飲食護(hù)理可促進(jìn)患者的康復(fù)，術(shù)前2h勿飲水，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后24～48h未排便前進(jìn)食少渣飲食，忌食蛋奶、豆類、甜食、碳酸飲料等易使腸脹氣的食品。術(shù)后3天后給予正常飲食。為保證營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)傷口愈合，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素易消化吸收的食物，多食青綠蔬菜、新鮮水果，如芹菜、菠菜、油菜、大白菜以及蘋果、桃、杏、瓜類等含豐富纖維素的食品，多食核桃、花生、芝麻、牛奶、蜂蜜等潤(rùn)腸通便的食物。忌食辛辣、刺激、燥熱、肥膩、熏烤及油炸食物，如辣椒、胡椒、生姜、蒜、蔥、羊肉、濃茶、咖啡、荔枝、龍眼等，禁煙酒。保證每日飲水2000～3000mL以保持大便通暢，減少創(chuàng)面處組織磨擦及感染。

5.3 防止便秘

術(shù)后保持大便通暢十分重要。一般術(shù)后排便因人而異，大多在2d后開(kāi)始排便。多數(shù)患者術(shù)后因肛門疼痛，排便時(shí)更痛，患者因而抑制大便，導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)蓄積過(guò)久。合理飲食療法可防止便秘，有利于疾病的康復(fù)。術(shù)后第一次排便前晚可開(kāi)塞露注肛，或用肥皂水灌腸，刺激排便。

5.4 疼痛護(hù)理

由于肛門部位解剖特殊，且神經(jīng)較豐富，痛覺(jué)敏感，加之術(shù)中組織損傷，術(shù)后創(chuàng)面水腫等均可引起不同程度的疼痛，故換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，認(rèn)真仔細(xì)清洗創(chuàng)面。周鳳仙等[2]采用自制冰袋冷敷痔術(shù)后肛門創(chuàng)緣部位60例（冷敷組），并設(shè)60例進(jìn)行對(duì)照，觀察患者冷敷后傷口疼痛、出血及水腫情況。結(jié)果冷敷組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。朱詩(shī)文[3]采用艾熏法對(duì)痔瘡術(shù)后癥狀的改善作用進(jìn)行了觀察研究。實(shí)驗(yàn)組采用中藥外用熏洗加艾條熏灸方法，對(duì)照組常規(guī)用1∶5000的高錳酸鉀溶液熏洗。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后傷口疼痛、水腫消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均比對(duì)照組快。中藥外用熏洗加艾條熏灸，減輕痔瘡術(shù)后疼痛效果滿意。該方法通過(guò)藥物直接作用于創(chuàng)口，并借助于熱力作用刺激肛門局部皮膚，改善局部血液循環(huán)，降低炎性區(qū)毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，利于藥物吸收。

5.5 創(chuàng)面護(hù)理

創(chuàng)面換藥應(yīng)每日1次，囑患者排便后及換藥前需用溫水坐浴，坐浴水溫保持在38-40度，坐浴時(shí)暴露臀部緩慢坐到盆架上，逐步讓臀部接觸到藥液，最后使傷口全部浸沒(méi)在藥液中。國(guó)內(nèi)對(duì)不同坐浴時(shí)間有所爭(zhēng)議，經(jīng)研究證實(shí)坐浴5～10min為最佳時(shí)間[4]。術(shù)后中藥坐浴也是促使盡快痊愈的有效方法之一。坐浴是一種溫?zé)嵛锢懑煼?，可使傷口局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，增加新陳代謝和細(xì)胞的吞噬能力。趙紅[5]采用MTI-5型微波治療儀，患者取側(cè)臥位，探頭距離創(chuàng)面約10cm，調(diào)整功率為20W，時(shí)間為20min，每天2次，3d為1療程，取得顯著效果。微波能降低局部組織和結(jié)締組織的張力，緩解肌痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，此外還具有穿透力，可以使輻射的局部?jī)?nèi)外一起受熱。叢龍松等[6]應(yīng)用無(wú)花果煎液內(nèi)外并用治療32例，療效滿意，于當(dāng)季新鮮無(wú)花果，或陰干的無(wú)花果若干枚溫火煎取汁，口服，每日數(shù)次，并用煎液以紗布濕敷10min，每日1次。

6 康復(fù)訓(xùn)練

6.1 活動(dòng)與休息。術(shù)后平臥休息2～4h，隨后采取自動(dòng)體位休息；術(shù)后1～3d多臥床休息，適量活動(dòng)；3d后逐漸增加活動(dòng)量，避免負(fù)重、爬高、久蹲、久坐等。

6.2 養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。正常情況下，一般人一天一次便意，或早或晚。為配合換藥，指導(dǎo)患者養(yǎng)成早晨排便的習(xí)慣，不管有無(wú)便意，晨起定時(shí)蹲便；對(duì)不習(xí)慣早晨排便或便意較弱的患者，囑其于早餐后蹲便，此時(shí)胃-結(jié)腸反射最強(qiáng)；或者起床后稍微活動(dòng)身體，然后一口氣飲溫開(kāi)水300～500mL，刺激胃壁，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意，天天堅(jiān)持，逐漸養(yǎng)成習(xí)慣。6.3進(jìn)行排便功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者沿結(jié)腸走向順時(shí)針按摩腹部數(shù)次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)及肛門括約肌舒縮運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底部肌肉強(qiáng)度，改善肛周血液循環(huán)，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛，每日2次，每次不少于50次。

6.4 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。囑患者做到起居有時(shí)，調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合。

7 體 會(huì)

混合痔患者的護(hù)理與其他疾病相比有其特殊性。加強(qiáng)對(duì)該病的各期護(hù)理，不僅可以防止或減輕混合痔術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合也起到一定作用。本文對(duì)560例患者加強(qiáng)了術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后的密切觀察、心理干預(yù)，無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮和疼痛；使患者在治療過(guò)程中能從容應(yīng)對(duì)，主動(dòng)配合治療，參與康復(fù)訓(xùn)練，自護(hù)能力明顯提高，縮短了療程，患者滿意度較高，均痊愈出院。因此混合痔的治療離不開(kāi)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理是手術(shù)成功及患者順利康復(fù)的重要保證。

[1]張素蘭,李壯紅.混合痔再次手術(shù)后整體護(hù)理體會(huì)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2000,11(6):576.

[2]周鳳仙,張霓,張振勇.冷敷預(yù)防痔瘺術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(3):180.

[3]朱詩(shī)文.中醫(yī)護(hù)理對(duì)痔瘡術(shù)后癥狀的改善作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(3):287-288.

[4]趙麗英.改良混合痔切除術(shù)的臨床觀察及護(hù)理[J].外科護(hù)理,2006,12(4):334.

[5]趙紅.環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫的護(hù)理[J]..時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2001,12(11):1038.

[6]叢龍松,劉昌燕.無(wú)花果煎液內(nèi)外并用治療痔瘡32例[J].四川中醫(yī),1999,17(7):45-46.