胡姑長

（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524200）

長期的飲食不當，熱量不足，人工喂養(yǎng)以糧谷類食物為主，特別是以加工后淮山米粉單純喂養(yǎng)最易引起，六個月以上嬰兒單純母乳喂養(yǎng)不添加輔食或添加輔食不當，母乳不足，倉促斷奶，嬰兒不適應。消化系統(tǒng)疾病，先天畸形，唇裂，顎裂，幽門狹窄，賁門松弛，哺喂困難，消化功能不健全，吸收不良，腸炎，痢疾，寄生蟲，肝炎等消化道感染性疾病。慢性消耗性疾病，反復發(fā)作的肺炎，結(jié)核等。還由于長期發(fā)熱，食欲不振，攝入減少，消耗多而導致營養(yǎng)不良。其他情況如早產(chǎn)和雙胎易引起營養(yǎng)不良，宮內(nèi)感染，孕母疾病或營養(yǎng)低下，胎盤和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導致胎兒營養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長阻滯，為嬰兒營養(yǎng)不良的先決條件。較重的營養(yǎng)不良，為多種原因所致[1-5]。營養(yǎng)不良根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度主要為體質(zhì)量低于正常均值15%～25%，Ⅱ度為體質(zhì)量低于正常均值25%～40%，Ⅲ度為體質(zhì)量低于正常均值40%以上。

1 臨床資料

100例新生兒，女嬰48例，男嬰52例；Ⅰ度營養(yǎng)不良的患兒有36例，Ⅱ度的患兒有45例，Ⅲ度的患兒有19例?；純壕胁煌潭鹊纳L發(fā)育緩慢身長減少，最初表現(xiàn)體質(zhì)量不增，隨后出現(xiàn)皮下脂肪減少逐漸消瘦，體質(zhì)量減輕，毛發(fā)枯黃，皮膚彈性及精神狀態(tài)的減差，治療過程中觀察體質(zhì)量的變化情況。

2 護 理

2.1 一般護理

病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，做好消毒隔離工作，勿與患感染性疾病患兒同住一室，以防止交叉感染。加強護理，保持皮膚清潔干燥，勤洗澡。床單保持清潔平整，合理安排作作息時間保證充足睡眠及精神愉快。骨突起部位每日用50%酒精按摩2次，以促進血液循環(huán)，必要時墊以棉圈。及時更換尿布，預防臀紅及尿布疹。做好口腔護理，特別對鼻飼患兒，每日用生理鹽水棉球擦洗口腔2次。定期測量體質(zhì)量，以了解患兒的營養(yǎng)狀況。

2.2 觀察病情

特別是重度營養(yǎng)不良的患兒，因反應低弱，可隨時無聲無息地死亡。因此，要加強巡視，注意呼吸、心率的改變。

2.3 靜脈營養(yǎng)

對于全靜脈營養(yǎng)和部分靜脈營養(yǎng)患兒，注意保護血管，先選擇遠端的靜脈，留置套管針，一般可保留1周，但每日應觀察留針部位有無滲血、滲液，浸濕了的膠布應及時更換。注意輸液速度，最好使用輸液泵維持24h輸液，便于控制速度或添加藥物。

2.4 合理喂養(yǎng)

根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食。輕度營養(yǎng)不良患兒在基本維持原膳食的基礎上，較早添加含蛋白質(zhì)和高熱能食物。中度及重度營養(yǎng)不良患兒，熱能和營養(yǎng)物質(zhì)應由低到高，由少到多、由稀到稠逐漸增加。母乳喂養(yǎng)患兒開始以患兒食欲為準，何時想吃奶何時喂，不予限制。無母乳者開始給予稀釋牛奶，少量多次喂給，5d后逐漸增加奶量及濃度，并減少喂奶次數(shù)；較大患兒除給予乳制品外，可給予豆?jié){、蛋類、肝末、肉末、魚泥等高蛋白食物。各種程度的營養(yǎng)不良均注意維生素及無機鹽的補充，尤其是維生素A及鉀、鎂。各種蔬菜及水果中都含有豐富的維生素，應從少量開始逐漸增加以免引起腹瀉。

2.5 嬰兒期應采用母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒期必需和理想的天然食物，母乳含有豐富的營養(yǎng)和抗感染物質(zhì)，能使患兒少患腹瀉和呼吸道感染等疾病。對母乳不足及無母乳者，應采用合理的混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，及時添加輔食。隨著年齡增長，至6個月時應補充各種輔食，包括各種維生素及無機鹽，尤其應注意補充具有優(yōu)良生物利用價值的蛋白質(zhì)。保證小兒充足的睡眠，糾正不良衛(wèi)生習慣，不偏吃不挑吃不吃零食，如唇裂、腭裂及幽門狹窄等，必須及時手術治療。同時，做好傳染病的預防接種、隔離和早期治療。當發(fā)現(xiàn)患兒食欲低下，可適當給予胃蛋白酶和B族維生素口服，以助消化。體質(zhì)量不增時應及早進行治療，如治療不及時會導致患兒體質(zhì)量逐漸下降。

3 體 會

通過重點的護理，100例患兒在全體護士的精心護理觀察下，均達到預期治療效果。在治療過程中，護理人員應重視喂養(yǎng)工作，并每天向家長介紹科學育兒知識，指導母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的具體執(zhí)行方法，糾正小兒的不良飲食習慣；合理安排生活作息制度，堅持戶外活動，保證充足睡眠；預防感染，做好消毒隔離，按時進行預防接種；先天畸形患兒應及時手術治療；做好生長發(fā)育監(jiān)測。定時監(jiān)測和觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做出相應處理。與家屬多溝通，保證達到預期的效果。

[1]何然敏.兒童營養(yǎng)不良的主要問題及對策[J].中國初級衛(wèi)生保健,2002,16(4):46-47.

[2]趙麗云,翟鳳英,郝宏菲.我國貧困地區(qū)學齡前兒童生長發(fā)育狀況及影響因素[J].營養(yǎng)學報,1999,11(4):55.

[3]葉廣俊.兒童少年衛(wèi)生學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[4]葛可佑.90年代中國人群膳食與營養(yǎng)狀況-兒童青少年分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[5]吳龍,楊銀鳳,張澤勤寧夏回族學齡前兒童營養(yǎng)狀況分析[J].中國兒童保健雜志,2001,9(2):55.