李桃云

（河南省商丘市計(jì)劃生育指導(dǎo)站，河南 商丘 476000）

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣的絕育方法，具有切口小、組織損傷小、操作簡(jiǎn)易、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)[1]。由于受術(shù)者皆為育齡婦女，她們對(duì)手術(shù)過(guò)程及預(yù)后心存疑慮，易產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，針對(duì)受術(shù)者心理狀態(tài)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的心理護(hù)理，使受術(shù)者保持最佳的心理狀態(tài)，達(dá)到最佳手術(shù)效果。

1 臨床資料

本組160例，21～30歲95例，占59.3%；31～40歲52例，占32.5%；41～50歲13例，占8.1%。按常規(guī)作全身檢查和婦科檢查，檢查血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間等，必要時(shí)查肝、腎功能、心電圖、B超、胸透等檢查項(xiàng)目。所有病例均符合輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)禁忌證。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 詳細(xì)了解受術(shù)者的既往史，主要包括生育史、月經(jīng)史、以往節(jié)育措施、病史、手術(shù)史等。

2.1.2 為保證受術(shù)者術(shù)前晚睡眠充足，按醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，必要時(shí)于術(shù)前0.5～1h給鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前4h禁食；按醫(yī)囑要求做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

2.1.3 術(shù)前日晚及術(shù)日晨，測(cè)體溫、脈搏、血壓，并做好記錄；如受術(shù)者發(fā)熱或月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)通知醫(yī)生，以決定是否延期手術(shù)[2]。

2.1.4 準(zhǔn)備手術(shù)器械及敷料，核對(duì)受術(shù)者床號(hào)、姓名和醫(yī)囑單，囑受術(shù)者于術(shù)前排空膀胱，取仰臥位；按腹部手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾、準(zhǔn)備腹部及外陰部皮膚。

2.1.5 心理護(hù)理。由于受術(shù)者多為青壯年，家庭勞動(dòng)力，且農(nóng)村人口比重大，體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，非常擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響其

體質(zhì)和勞動(dòng)能力，精神處于高度緊張狀態(tài)；因此要求護(hù)理人員必須運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，了解受術(shù)者的心理活動(dòng)，從受術(shù)者的利益出發(fā)，向其傳授手術(shù)知識(shí)，創(chuàng)造人性化的環(huán)境，消除其恐懼緊張心理，使受術(shù)者自我放松，以便主動(dòng)配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，核對(duì)受術(shù)者床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱等。

2.2.2 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，仔細(xì)檢查術(shù)中的出血點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免腹壁組織撕裂及損傷腹腔其他臟器，選擇適當(dāng)?shù)目p合材料，配合手術(shù)者完成手術(shù)過(guò)程，做好切口護(hù)理以防感染。

2.2.3 手術(shù)前后認(rèn)真清點(diǎn)醫(yī)療器械、紗布等，防止物品遺漏。

2.2.4 心理護(hù)理。由于手術(shù)室的特定環(huán)境，受術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室多有緊張、恐懼、懷疑、擔(dān)心等心理，從而出現(xiàn)血壓增高，心率增快等；因此，手術(shù)室巡回護(hù)士必須以冷靜的態(tài)度接待受術(shù)者，待受術(shù)者如親人，態(tài)度和藹可親，耐心疏導(dǎo)，降低心理緊張因素。手術(shù)進(jìn)行中，對(duì)患者實(shí)行人性化的關(guān)懷，妥善有序地?cái)[放手術(shù)器械，避免手術(shù)器械的碰撞造成不良刺激；操作輕柔而迅速，勿讓受術(shù)者看到血染的紗布和器械；盡量減少患者的身體暴露，保護(hù)受術(shù)者的隱私，善于從不同受術(shù)者的眼神、表情、言語(yǔ)體態(tài)中讀懂她們的需求，并盡力滿足她們的需求。除進(jìn)行語(yǔ)言安慰受術(shù)者外，還應(yīng)注意行動(dòng)安慰，如給受術(shù)者擦汗、保暖等，提起輸卵管時(shí)讓其深呼吸以減緩疼痛，給受術(shù)者以心理安慰作用。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后婦女取平臥位，密切觀察受術(shù)者體溫、血壓、脈搏、呼吸、腹部傷口及陰道出血等情況，注重受術(shù)者主訴；如發(fā)現(xiàn)特殊情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

2.3.2 術(shù)后可進(jìn)半流飲食，排氣后給予普通飲食，但進(jìn)食最好以高營(yíng)養(yǎng)、低脂肪、易消化的食物為宜[3]；如無(wú)異常，鼓勵(lì)受術(shù)者于術(shù)后4～6h下床活動(dòng)，有助于減少腹腔粘連，促進(jìn)身體康復(fù)；督促受術(shù)者術(shù)后4～6h自解小便；術(shù)后休息3～4周；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴；術(shù)后5d左右拆線；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。若有發(fā)熱、腹痛等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.3.3 心理護(hù)理。手術(shù)后應(yīng)告知手術(shù)已經(jīng)順利完成，責(zé)任護(hù)士探視受術(shù)者，了解術(shù)后情況，詢問(wèn)受術(shù)者有何不適，有何要求，耐心聽(tīng)取受術(shù)者主訴，細(xì)心解答受術(shù)者提出的各種問(wèn)題，指導(dǎo)受術(shù)者積極配合治療。告知她們術(shù)后疼痛一般是可以忍受的，必要時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛;做好健康指導(dǎo)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

3 嚴(yán)防并發(fā)癥

3.1 出血、血腫

因過(guò)度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成，或因創(chuàng)面血管未結(jié)扎或結(jié)扎不緊引起腹腔內(nèi)積血，或闊韌帶內(nèi)形成血腫[4]；手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格操作，術(shù)后注意觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.2 感染

體內(nèi)原有感染灶未行處理，可致術(shù)后創(chuàng)面發(fā)生內(nèi)源性感染。手術(shù)器械、敷料消毒不嚴(yán)或無(wú)菌操作規(guī)程不嚴(yán)，可導(dǎo)致外源性感染。出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同情況積極治療。

3.3 臟器損傷

主要為膀胱、腸管損傷，雖不多見(jiàn)，但操作必須認(rèn)真仔細(xì)以防發(fā)生。

4 結(jié) 果

本組160例受術(shù)者，根據(jù)其不同的心理特征，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上全程施以心理護(hù)理，受術(shù)者手術(shù)順利，避免了術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，手術(shù)成功率100%。

5 護(hù)理體會(huì)

隨著科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科和其他學(xué)科一樣，不論在形式或內(nèi)容上都發(fā)生了深刻的變化，護(hù)士不再只是被動(dòng)而機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，必須融入人性化的護(hù)理，以人為本，使患者在心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度，真正把以患者為中心推向了以人的健康為中心的發(fā)展軌道。因此，針對(duì)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的種種心理問(wèn)題，護(hù)理人員不僅要具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)，還要具備心理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)及預(yù)防保健知識(shí)；掌握不同受術(shù)者在不同階段的心理反應(yīng)及需求，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，使受術(shù)者產(chǎn)生安全感、親切感和信任感，從而增強(qiáng)手術(shù)信心，提高手術(shù)成功率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:371-373.

[2]國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科技司.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)護(hù)理指南[M].北京:中國(guó)人口出版社,2006:123-124.

[3]王玉霞.輸卵管結(jié)扎術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):173-173.

[4]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:252-253.