揚 帆

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

歸因理論研究傳承于成就動機(jī)研究。成就動機(jī)是相對穩(wěn)定的性格傾向，它可以決定人們?yōu)閷崿F(xiàn)目標(biāo)而采取行為的趨勢[1]。20世紀(jì)50年代，人們對成就動機(jī)學(xué)的研究是從兒童怎么分析情景、怎樣解決情景中的事件以及怎樣加工與情景相關(guān)的信息。Herder最先從歸因的視角來研究成就動機(jī)，在此基礎(chǔ)上Weiner逐步形成和完善了歸因理論。隨著該理論自身發(fā)展與深入，其已被廣泛應(yīng)用于臨床心理學(xué)各個領(lǐng)域的研究。隨著醫(yī)療服務(wù)日益強調(diào)“以人為本”的理念，熟悉并應(yīng)用歸因理論于精神病患者康復(fù)實踐，將有助于促進(jìn)精神病患者康復(fù)進(jìn)程、提高生活質(zhì)量、早日重返社會。

1 歸因與歸因理論定義

1.1 歸因

歸因是指通過對他人或自己行為的分析，指出行為的性質(zhì)或推論其原因的過程，是對行為的認(rèn)知、對原因的分析[2]。

1.2 歸因理論定義

歸因理論是指人們?nèi)绾谓忉屪约涸谀稠椈顒又谐晒蚴〉脑?。對成功或失敗的態(tài)度可影響人們?nèi)蘸笤趶氖略摶顒拥男袨榉绞剑㈤g接影響其再次從事該項活動的成敗[3]。

1.3 歸因理論研究

歸因理論研究是關(guān)于人們?nèi)绾谓忉屪约夯蛘咚说男袨橐约斑@種解釋如何影響他們的情緒、動機(jī)和行為的心理學(xué)研究。這些理論可以分成既有聯(lián)系和又有區(qū)別兩個方面：一是關(guān)于歸因認(rèn)知過程的理論研究，其主要關(guān)心人們是如何進(jìn)行歸因？其中的認(rèn)知過程是什么？受到哪些因素的影響？二是關(guān)于歸因效果與作用的探討研究，其主要關(guān)心不同的歸因引起了人們情緒、動機(jī)和行為的哪些變化？

2 歸因理論用于指導(dǎo)精神病患者康復(fù)進(jìn)程的應(yīng)用

歸因理論研究中，用于在心理治療或者實踐咨詢中，通過引導(dǎo)精神病患者對其癥狀產(chǎn)生的來源的精神控制，消除其不良情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)的方法，通常稱為歸因干預(yù)[4]，這是由心理學(xué)中的歸因理論發(fā)展而來的一種歸因心理治療體系。在精神病患者的康復(fù)進(jìn)程中，如何識別精神病患者的歸因偏差及其歸因傾向和結(jié)合心理護(hù)理幫助精神病患者，促使其積極配合治療和促進(jìn)康復(fù)的依從性，是指導(dǎo)精神病患者康復(fù)進(jìn)程中刻不容緩需要解決的問題，所以將歸因理論研究中的歸因干預(yù)引入精神病患者的康復(fù)進(jìn)程中，是具有充分的科學(xué)依據(jù)和重大的實踐意義。

2.1 歸因理論用于精神病患者情緒意識引導(dǎo)管理

2.1.1 歸因理論的情緒意識引導(dǎo)

根據(jù)歸因干預(yù)對精神病患者心理治療的科學(xué)依據(jù)，精神病患者是完全具有與外界隔離的一種自我情緒反應(yīng)和自我感觀意識。利用歸因理論研究心理治療體系，針對不同程度的精神病患者結(jié)合一定的外界環(huán)境因素進(jìn)行不同程度的精神情緒和感觀意識刺激，則不同程度的精神病患者都會產(chǎn)生不同程度的情緒反應(yīng)和感觀意識的反應(yīng)，因此，可以結(jié)合不同程度精神病患者的實際狀況用于引導(dǎo)歸因理論的心理治療中，有助于對精神病患者自我情緒和自我感觀意識的引導(dǎo)，也有利于促使精神病患者的康復(fù)進(jìn)程。所以對于精神病患者心理引導(dǎo)治療是歸因理論用于精神病患者康復(fù)進(jìn)程的一項非常重要的也是必須具有的方法之一。

2.1.2 歸因理論的情緒意識管理

在精神病患者的康復(fù)進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到幫助患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，合理歸因。在以往一些治療實踐中，醫(yī)護(hù)人員一般都選擇用藥物來控制精神病患者的病情，而忽視了對其心理情緒和自我意識的掌握，從而造成了精神病患者必須要靠藥物來維持長期治療，繼而讓精神病患者對藥物產(chǎn)生長期不可缺的依賴性，這種依賴性是對精神病患者病情心理體系治療的一個大的屏障。當(dāng)精神病患者對藥物的依賴性產(chǎn)生了抗拒則歸因于藥物和醫(yī)療干預(yù)的一些因素，是大大不利于精神病患者自我情緒反應(yīng)和自我主觀意識的管理。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過程中，應(yīng)多給予精神病患者情緒和自我感觀意識的疏導(dǎo)和心理體系治療，從精神層面給予歸因干預(yù)，來做到對精神病患者情緒反應(yīng)和自我主觀意識的全面掌握和全面管理。

2.2 歸因理論增強精神病患者康復(fù)進(jìn)程中的依從性

2.2.1 可行性

依從性是指精神病患者或者歸因干預(yù)對象進(jìn)行治療或者康復(fù)進(jìn)程中的客觀傾向與程度[5]。正確的精神治療方案和歸因干預(yù)措施一旦確定，患者的依從性對于以后康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后有著決定性作用。歸因方式是精神病患者康復(fù)進(jìn)程中產(chǎn)生依從性的一個重要因素，因此改變精神病患者的歸因方式有利于增強精神病患者在康復(fù)進(jìn)程中的依從性。在精神病患者康復(fù)進(jìn)程中，對于康復(fù)成功的精神病患者是完全歸因于一套精神治療方案或者醫(yī)療干預(yù)模式，而不是引導(dǎo)精神病患者自身內(nèi)在歸因因素來促使精神病患者的康復(fù)進(jìn)程，則說明精神病患者在康復(fù)進(jìn)程中的依從性較差；如果歸因于精神病患者在歸因干預(yù)的心理體系治療中加強和促進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程，這說明是精神病患者在康復(fù)進(jìn)程中的依從性較強。

2.2.2 歸因理論依從性的重點應(yīng)用

在精神病患者康復(fù)進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員首先要了解不同程度精神病患者的不同程度的歸因傾向，引導(dǎo)精神病患者自我主觀意識的歸因來正確對待外界環(huán)境因素帶來的不同程度的精神和主觀意識的刺激，來提高精神病患者的歸因傾向的效能感。歸因方式影響個體效能感的變化，自我效能的變化又會反過來影響歸因方式。自我效能感高的精神病患者對正確的歸因方式產(chǎn)生的治療方案會顯示有很好的效果作用，會大大促進(jìn)精神病患者的康復(fù)進(jìn)程。自我效能感低的精神病患者對正確的治療方案效果明顯甚微或毫無作用，不利于精神病患者的康復(fù)進(jìn)程。因而，提高精神病患者的自我效能感，是促使精神病患者正確歸因的有效措施。

通過以上的研究證明一下結(jié)論：通過歸因理論研究中歸因干預(yù)體系治療針對精神病患者做出歸因傾向判斷，通過正確的歸因方式來增強精神病患的依從性，并提高精神病患者自身的效能感來促使康復(fù)治療進(jìn)程，所以進(jìn)一步得出歸因理論在精神病患者康復(fù)進(jìn)程中的應(yīng)用是具有很重要的性質(zhì)和地位。

[1]Haut S.Measurement of achievement attribution: A review of instigation methods,question contents and measurement formats[J].Educ Psychol Rev,1993,5(4):377.

[2]文歷陽.醫(yī)學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:122.

[3]Weiner B.A theory of motivation for some classroom experiences[J].Educ Psychol,1989,71(1):3.

[4]劉永芳.歸因理論及其應(yīng)用[M].濟(jì)南:山東人民出版社,1998:279-281.

[5]Haynes RB,Sackett DL,Taylor DW.Compliance in healthcare[M].Baltimore MD: Hopkins press,1999:1-18.