余 水 劉云興

（攀枝花市中心醫(yī)院急診科，四川 攀枝花 617067）

眩暈是臨床常見癥狀，是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺或錯(cuò)覺或認(rèn)為眩暈是平衡障礙在患者大腦皮層內(nèi)所產(chǎn)生的主觀反映[1]，表現(xiàn)為周圍環(huán)境和（或）自身旋轉(zhuǎn)、直線運(yùn)動(dòng)感、不穩(wěn)定或頭重腳輕感[2]。臨床上以眩暈為首發(fā)癥狀的急診患者病情急、癥狀重，急診的病因?qū)W診斷常是急診工作中較棘手的問題。本文回顧性分析我院內(nèi)科急診2004年9月至2009年11月診治的164例以眩暈為首發(fā)癥狀的內(nèi)科急診患者（已排除外傷、顱內(nèi)占位病變、耳石障礙及視覺改變引起的眩暈）的臨床資料，旨在探討急診眩暈的病因?qū)W診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年9月至2009年11月我院急診以眩暈為首發(fā)癥狀的內(nèi)科急診患者164例，男性61例（37.2%），女性103例（62.8%），年齡16～82歲，平均年齡42.0歲。病程0.5h～1個(gè)月，平均3d。所有患者入院時(shí)均詳細(xì)詢問病史，包括眩暈的起病形式，眩暈程度和伴隨自主神經(jīng)癥狀，病程，發(fā)作頻度及誘發(fā)和緩解因素。既往重要病史，如心腦血管病史、糖尿病史、服藥史、顱腦外傷史等。體格檢查重點(diǎn)為前庭功能、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和心血管系統(tǒng)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括心電圖、胸片、頸椎片、腦CT、腦血管多普勒超聲、腦血管造影，純音測(cè)聽、聲阻抗、眼震電圖等。臨床表現(xiàn) 本組164例患者眩暈發(fā)作時(shí)均伴有不同程度的惡心、嘔吐，部分患者有視物眩轉(zhuǎn)，不敢睜眼，不能活動(dòng)，動(dòng)則加重或站立不穩(wěn)，伴耳鳴74例（45.2%），肢體麻木、無力25例（15.1%），頭痛8例（5%），心悶、心慌13例（8.3%），肢體癱瘓4例（2.1%）。查體可見部分患者有水平性眼震（63例占38.4%）和（或）共濟(jì)失調(diào)。

1.2 方法

逐項(xiàng)查閱患者病歷資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、眩暈及其伴隨癥狀、體格檢查、輔助檢查及其合并的相關(guān)疾病、危險(xiǎn)因素、個(gè)人嗜好和家族史。

2 結(jié) 果

良性發(fā)作性位置性眩暈參考劉暉制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，共53例（32.7%）占第一位，其次為梅尼埃病41例（25.3%），其他依次為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）25例（15.4%），前庭神經(jīng)元炎14例（8.6%），腦卒中10例，包括腦干、小腦梗死6例，腦干、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例（6.1%）突發(fā)性耳聾8例（4.9%），頸椎病10例（6.1%），系統(tǒng)疾病9例（5.6%），包括心律失常2例，急性冠脈綜合征2例，體位性低血壓2例，糖尿病2例，中度貧血1例，藥物性2例，病因未明11例(6.8%)。

3 討 論

眩暈是臨床上常見的癥狀，是一種主觀感受，并無確切的客觀檢查能用以明確診斷或鑒別診斷。許多臨床研究證明正確的病史采集是臨床診斷的關(guān)鍵，通過問診可以鑒別90%的患者的癥狀是特異性的眩暈或是非特異性的頭暈，也可以明確約70%～80%的眩暈的病因[4]，任何重檢查、輕病史都是導(dǎo)致誤診的最重要的因素[5]。在問診中應(yīng)特別了解眩暈的起病形式、癥狀程度和發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、伴隨自主神經(jīng)癥狀、誘發(fā)及緩解因素等。眩暈發(fā)作的原因眾多，從本組資料的分析結(jié)果來看，居第一位為良性發(fā)作性位置性眩暈，該病是由體位改變誘發(fā)劇烈而短暫的眩暈發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒，多不超過1min，由橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管所致。Dix-Hallpike等檢查時(shí)，誘發(fā)眩暈與向地性眼震。第二位是梅尼埃病，其病因尚不清楚，病理機(jī)制多與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。每次發(fā)作20min以上，至少發(fā)作兩次。伴自發(fā)性眼震，約80%患者有耳鳴及波動(dòng)性感覺神經(jīng)性耳聾。第三位是椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA，發(fā)病急驟，表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈，腦神經(jīng)、腦干、小腦或枕葉損害的癥狀全部或部分出現(xiàn)，發(fā)作期間無神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。病因包括動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈狹窄、腦血管自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、頸椎病、盜血綜合征等。前庭神經(jīng)炎是病毒感染前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)元的結(jié)果。多數(shù)患者在病前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)有上呼吸道感染或腹瀉史。眩暈發(fā)作常持續(xù)24h以上部分患者病前有病毒感染史。沒有耳蝸癥狀，ENG檢查顯示一側(cè)前庭功能減退。文獻(xiàn)報(bào)道精神障礙性因素也是眩暈的重要病因。部分眩暈患者雖經(jīng)詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和輔助檢查，仍不能明確病因。

本組病例資料顯示，眩暈病因復(fù)雜，涉及內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、眼科等學(xué)科。由于起病急、病情重，癥狀復(fù)雜，部分患者描述癥狀不清楚，查體不配合，容易造成漏診和誤診。治療上除一般治療包括休息、體位、飲食等及藥物治療外，還應(yīng)輔以心理治療。對(duì)原因不明的眩暈患者在對(duì)癥治療的同時(shí)必須進(jìn)行隨訪。

[1]安德仲.神精系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:25.

[2]孫薈,藤常表.266例老年眩暈病癥因分析[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,2(22):33-34.

[3]劉暉.眩暈的臨床診斷[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(9):647-648.

[4]李焰生.頭暈正確診斷的基礎(chǔ)來自臨床基本功[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(8):700.

[5]吳子明.眩暈臨床診斷思維模式的建立[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(7):605.