石翠紅 翟艷華

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤之一，多見育齡期婦女，其發(fā)病年齡段為35～45歲之間。我院于2007年7月至2009年7月開展了陰式子宮肌瘤切除術(shù)32例，通過對患者手術(shù)前后的護理，患者均治愈出院，未發(fā)生1例并發(fā)癥，收到較滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

一般資料選擇自愿接受陰式子宮肌瘤切除術(shù)的患者，其中年齡最小30歲，最大年齡76歲。平均年齡53歲，通過B超或彩超顯示單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤，患者均無其他系統(tǒng)并發(fā)癥，所有患者均為臨床確診并經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實。

2 護理要點

2.1 心理護理 焦慮和抑郁是手術(shù)前患者的最突出的表現(xiàn)，特別是年齡較大的患者適應(yīng)能力較差，住院飲食、起居、休息、睡眠等因治療護理工作受到干擾或難以適應(yīng)，另一方面，患者對疾病的相關(guān)知識缺乏，考慮的較多，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，煩躁，性格固執(zhí)，希望盡快確定做手術(shù)，但又對手術(shù)有恐懼感，擔(dān)心手術(shù)意外或其他并發(fā)癥的發(fā)生，擔(dān)心留下后遺癥等。針對患者的這種心理，我們必須解除患者的思想顧慮，應(yīng)采取多與患者溝通，充分了解患者的身心狀況和社會背景，以熱情的態(tài)度，親切的語言與患者交談及時了解心理變化，并幫助解決力所能及的困難，以贏得患者對我們的信任。向患者介紹本病的基本知識，解釋手術(shù)必需性和可行性以及手術(shù)后的效果，并介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防措施，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極樂觀的態(tài)度接受治療。

2.2 飲食護理 術(shù)前保證足夠的營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量飲食，以增強體質(zhì)適應(yīng)手術(shù)對機體的需求。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 為防止手術(shù)后感染，做好術(shù)前的陰道準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前3 d，每晚用0.5%碘伏擦洗會陰，手術(shù)前一日下午或手術(shù)日晨備皮，用專用的肥皂水擦腹部剃毛，注意保護好皮膚，臍孔用棉簽沾松黃油擦洗，再用乙醇消毒，然后再用熱水擦一遍。手術(shù)前做好必要的藥物過敏試驗，術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前晚遵醫(yī)囑給安眠藥，保證充足睡眠，手術(shù)日清潔灌腸后再行陰道灌洗一次，術(shù)前60 min內(nèi)用一次抗菌藥物，減少感染機會，并于手術(shù)前30 min執(zhí)行麻醉前用藥，向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性及用藥的目的。

2.4 一般護理 術(shù)前每日測生命體征3次，注意觀察患者有無上呼吸道感染及皮膚感染癥狀，如有，對癥處理，做好術(shù)前的洗理工作。

3 術(shù)后護理

3.1 環(huán)境及生命體征的觀察 術(shù)后保持病房安靜，溫度適宜，空氣新鮮，床鋪清潔、舒適。返回病房后讓患者去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，以防因麻醉而致患者頭痛、惡心、嘔吐。立即給患者測生命體征1次，如有異常需要隨時監(jiān)測。

3.2 術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的護理 患者術(shù)后會發(fā)生不同程度的疼痛。首先要安慰患者，可根據(jù)具體情況給與止痛劑治療，我們多采用的是硬膜外腔或靜脈自控鎮(zhèn)痛泵止痛。術(shù)后24 h取出陰道內(nèi)的紗布，按常規(guī)靜脈滴注廣譜抗生素，預(yù)防感染及并發(fā)癥發(fā)生。32例患者采用上述方法均收到較滿意的結(jié)果。

3.3 留置尿管的護理 患者手術(shù)一結(jié)束，立即給予導(dǎo)尿、接尿袋并留置，保持尿管通暢，防止阻塞，打折及脫出，每日換尿袋，預(yù)防尿液倒流及引起泌尿系感染。保留尿管24～48 h后拔出。

3.4 會陰護理 術(shù)后每天用0.5%碘伏棉球插洗會陰兩次，保持會陰清潔，禁止會陰沖洗。

4 出院指導(dǎo)

注意休息，加強營養(yǎng)，保持大便通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3個月內(nèi)禁止從事重體力勞動和從事增加盆腔充血的活動，如跳舞等。2個月內(nèi)避免陰道沖洗及性生活。定期復(fù)診，如出現(xiàn)腹痛、異常分泌物應(yīng)及時就診。

［1］ 李文珍.子宮肌瘤手術(shù)病人護理體會.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003，16(5):599-560.

［2］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2202:372-375.

［3］ 南小平職業(yè)與健康，2005，21(7):32.

［4］ 劉青云.實用護理雜志，2003，19(1):32.