孫彤

隨著社會(huì)的進(jìn)步和飲食結(jié)構(gòu)的改變，在我國老年人群中2型糖尿病合并急性腦梗死呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，因此做好老年人2型糖尿病合并急性腦梗死的治療和護(hù)理必需受到重視。我科通過精心護(hù)理并配合臨床治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2006年1月至2010年11月的住院患者59例，其中男37例，女22例，年齡65～75歲，平均年齡69.2歲。糖尿病史1～5年26例，5～10年21例，11年以上者12例。

2 護(hù)理

2.1 注意觀察病情變化 嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、出入量的變化。掌握患者剛發(fā)病時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，然后持續(xù)觀察、評(píng)估意識(shí)程度的變化、觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓及對(duì)光反應(yīng)情況。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、針尖樣瞳孔、瞳孔散大等應(yīng)考慮腦疝發(fā)生的可能;如體溫升高、脈搏和呼吸加快應(yīng)考慮有感染加重或繼發(fā)感染的可能;如體溫過低、四肢厥冷則有休克的可能;如呼吸變慢、不規(guī)則、嘆息樣呼吸則提示顱內(nèi)壓升高、腦干受壓，病情危重;如脈搏細(xì)弱則有循環(huán)衰竭的可能，如脈搏加快時(shí)有血壓升高的可能，脈搏變緩有顱內(nèi)壓升高的趨勢(shì)，顱內(nèi)壓升高和血壓升高互相影響，血壓改變反應(yīng)腦供血情況，如血壓過低會(huì)腦供血不足，加重腦缺血。當(dāng)血氧飽和度持續(xù)下降且伴有呼吸困難，應(yīng)考慮痰液阻塞，及時(shí)給予叩背或吸痰，同時(shí)觀察痰的顏色、量、性質(zhì)。注意大便性狀，如有黑便則提示有消化潰瘍、出血，如有腹瀉不止則可有腸道菌群失調(diào)，二重感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

2.2 飲食護(hù)理 糖尿病患者的基本治療措施是飲食控制，不管病情輕重都需長期嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)食要準(zhǔn)時(shí)定量。而腦梗死患者多在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上形成，故應(yīng)不吃或少吃含膽固醇高的食物，應(yīng)食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，禁食刺激性食物。腦梗死者多長期臥床，容易造成排便困難或便秘，故主要應(yīng)采用高纖維素飲食，高纖維食物不但能使血糖緩慢上升，而且具有軟化大便的作用。此外，還可以減少膽固醇在腸道的吸收，還可使高胰島素患者血中胰島素水平降低。重癥患者需鼻飼飲食時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)時(shí)、定量，可給予勻漿膳、雞湯、魚湯、菜湯、果汁、無糖奶粉及混合奶等。保證營養(yǎng)均衡，并提供給所需熱量，避免餐后高血糖及空腹低血糖一次量不超過200 ml，1 次/3 ～4 h，24 h 不超過2000 ml。

2.3 嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 長期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)以便及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。監(jiān)測(cè)時(shí)間為空腹、三餐前、餐后2 h。必要時(shí)加測(cè)凌晨1～3時(shí)血糖，將血糖控制在接近正常水平，有利于局部病變的恢復(fù)，監(jiān)測(cè)血糖對(duì)于老年糖尿病合并急性腦梗死非常重要，應(yīng)用口服降糖藥或胰素治療時(shí)應(yīng)注意藥物的劑量和用藥時(shí)間必須準(zhǔn)確，注射胰島素部位要經(jīng)常更換，注射15～30 min內(nèi)保證進(jìn)食，靜脈應(yīng)用胰島素者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，注意觀察低血糖反應(yīng)，低血糖對(duì)患者中樞神經(jīng)的損害更嚴(yán)重，腦組織對(duì)血糖濃度的改變甚為敏感，血糖過低對(duì)腦組織缺糖、缺氧、缺能量，可引起腦組織功能失調(diào)，出現(xiàn)低血糖癥狀。有報(bào)道低血糖超過6 h不可逆的腦組織損壞，可遺留各種腦疾病后遺癥。困此患者用藥后及時(shí)觀察有無心悸、心慌、饑餓，手抖、出汗、出冷汗、頭暈、惡心、反應(yīng)遲鈍、煩躁、嗜睡，甚至昏迷等低血糖表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即停用降糖藥，輕者口服糖可進(jìn)餐，重者靜脈注射葡萄糖。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 2型糖尿病合并急性腦梗死的患者，一般年齡大，反應(yīng)遲鈍，抗感染能力差，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。應(yīng)按時(shí)翻身、叩背，每2 h1次，翻身時(shí)應(yīng)注意不能拖拉，以免擦傷皮膚。定時(shí)搓澡，夏天每天1～2次，水溫不能過高，動(dòng)作應(yīng)輕柔，合理保暖，防止?fàn)C傷。做好口腔護(hù)理，定時(shí)修剪指甲，防止誤傷，皮膚瘙癢者，囑患者不可用力搔抓，如有皮膚破損，應(yīng)立即消毒，范圍大的請(qǐng)外科會(huì)診，給予及時(shí)處理。做好大小便的護(hù)理，便后及時(shí)清理會(huì)陰部。

2.5 加強(qiáng)功能鍛練 運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，降低血糖、減少脂肪組織、血中脂蛋白的活性，有效防止動(dòng)脈硬化。功能鍛煉有利于肢體功能恢復(fù)，肢體功能訓(xùn)練應(yīng)有計(jì)劃、定時(shí)、定量。堅(jiān)持不懈進(jìn)行。有語言功能障礙的患者應(yīng)鼓勵(lì)其發(fā)聲，重復(fù)其語言，以刺激其逐漸擴(kuò)展語言的應(yīng)用能力，定期播放音樂、電視節(jié)目、廣播節(jié)目有利于語言功能的恢復(fù)。通過鍛練能有效預(yù)防廢用性萎縮，使疾病得到良好的控制，提高自我護(hù)理能力，從而有效的提高生存質(zhì)量。

綜上所述，老年2型糖尿病合并急性腦梗死病程長，致殘率高，死亡率高，因此，護(hù)理人員只有掌握該病的病因，給予及時(shí)治療和護(hù)理，可減輕患者的痛苦，縮短療程，為早日康復(fù)起到積極有效的促進(jìn)作用。

［1］ 范麗鳳，黃艷，等.對(duì)216例糖尿病患者接受教育情況初步調(diào)查.中華護(hù)理雜志，1995，30(5):304-306.

［2］ 劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海:上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版，1998:238.

［3］ 左玲俊，徐俊冕.糖尿病患者的心理問題.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1998，7(4):155.

［4］ 張曉妍.糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法.中國臨床康復(fù)，2006，10(36):134-136.