李明玉

不穩(wěn)定心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供血的減少所致。若不及時治療，?？蓪?dǎo)致急性心肌梗死，甚至發(fā)展為嚴(yán)重的心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死。本文旨在觀察丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年6月至2010年8月我科住院收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的患者112例，全部符合who制定的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成治療組60例，對照組52例，兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。入選患者均未合并急性心肌梗死，有明顯心衰癥狀，糖尿病、高血壓、慢性肺部疾病以及嚴(yán)重肝腎功能損害，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn))，每次10粒，3次/d口服，再給于5%葡萄糖250 ml，單硝酸異山梨酯注射液20 mg靜點:對照組5%葡萄糖250 ml，單硝酸異山梨酯注射液20 mg靜點;兩組患者療程4周。治療期間未服用其他擴(kuò)張冠狀動脈，降血脂，抗凝及溶栓藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后兩組心絞痛癥狀改善比較，治療組:顯效12例(20%)有效 42例(70%)無效 6例(10%)，總有效率(90.0%)。對照組:顯效6例(25%)，有效32例(32%)無效14例(26.9%)，有效率(73.01%)治療心電圖改善比較，兩組治療后心絞痛癥狀改善和心電圖改善的總有效率均明顯增高(P＜0.05)，表明治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指由于冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，心絞痛是由于心肌供氧與需氧不平衡所致缺氧的結(jié)果。在心肌痛患者中冠狀動脈本身病變，特別是冠狀動脈粥樣硬化是最主要的病理原因［1］，約占心絞痛患者的80% ～90%。心絞痛，是心肌一過性缺血，早期是可逆的，若長時間持續(xù)缺血，可發(fā)生心肌壞死，導(dǎo)致心肌梗死。

硝酸酯類藥物主要目的是控制心絞痛的發(fā)作。主要作用機(jī)制:為血管平滑肌細(xì)胞提供外源性NO，并使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)原性NO和pgi2增加;擴(kuò)張血管，重新分配心肌血流;降低心肌耗氧量，通過擴(kuò)張周圍靜脈血管，減少回心血量和左室充盈壓，從而降低左室張力和前負(fù)荷，增加血液從心外膜到心內(nèi)膜的灌流梯度，使心內(nèi)膜供血改善;由于硝酸鹽擴(kuò)張小動脈，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，從而使心肌耗氧量減少;對心肌區(qū)域性氧耗量的影響;能選擇性增加心內(nèi)膜特別是缺陷區(qū)域的氧分壓。

復(fù)方丹參滴丸是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論采用現(xiàn)代藥劑學(xué)新技術(shù)研制而成的一種高效、速效地新型純中醫(yī)滴化劑，由丹參、三七、冰片等組成，其主要功效為活血化瘀止痛淤現(xiàn)代藥理學(xué)丹參中水溶性成分丹參素，脂溶性成分丹參酮、三七中人參苷-rbl和rgl、冰片中右旋龍腦等這些物質(zhì)，有良好慢鈣通道阻滯作用，擴(kuò)張冠狀動脈、降低血管阻力。增加冠脈供血［2］，降低心肌耗氧量，又降低血小板聚集和血液黏滯度，能對抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成，且能抗血栓素a和改善冠狀動脈痙攣，降低削減兒茶酚胺作用。藥理研究亦表明其能夠抑制血小板聚集、提高纖維蛋白酶的溶解、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗氧化特性及鈣拮抗劑的作用。還可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量，保護(hù)缺血再灌注損傷。

本文中復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療不穩(wěn)定心絞痛療效顯著，明顯降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，心電圖缺血改變明顯改善。值得推廣使用。

［1］ 陳灝珠，何梅先，魏盟，等.實用心臟病學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007，9:858.

［2］ 張照，朱偉啟，阮鴻剛，等.丹參注射液對心臟微循環(huán)的影響.病理生理學(xué)報，1985，(2):191-193.