趙春紅 李玉杰

泡狀中鼻甲或稱中鼻甲氣化，是中鼻甲最常見的解剖變異，中鼻甲過度氣化致頭痛的患者可無鼻竇及鼻腔病史，常就診于神經(jīng)內(nèi)、外科，眼科等，易延誤診斷和治療?；仡櫺苑治鑫铱?009年3月至2012年3月收治的伴頭痛的中鼻甲氣化患者57例，鼻內(nèi)鏡下行泡狀中鼻甲黏膜下部分切除，治療效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 中鼻甲氣化患者57例，其中男34例，女23例;年齡15～68歲，平均32.3;病程3個月～15年。本組病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①頭痛發(fā)作主要位于前額、眶周、太陽穴等部位，不伴鼻塞、流鼻涕癥狀;②頭痛與感冒關(guān)系密切，每于感冒后發(fā)作或加重;③請神經(jīng)內(nèi)科、眼科等相關(guān)科室會診，排除其他因素導(dǎo)致的頭痛;④對鼻腔黏膜進行充分收縮或麻醉后癥狀緩解或消失;⑤查體:中鼻甲肥大，鼻腔無異常分泌物，無明顯鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大;⑥鼻竇CT示無明顯鼻竇炎，僅見中鼻甲氣化，其中雙側(cè)中鼻甲氣化35例，單側(cè)22例。

1.2 手術(shù)方法 全麻或局麻下行鼻內(nèi)鏡下中鼻甲黏膜下部分切除術(shù)，0.5% ～1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉中鼻甲游離緣，用小圓刀片在中鼻甲的頭端和下緣黏膜上做“L”型切口，剝離外側(cè)黏膜，暴露泡狀中鼻甲骨，切開大泡，將外側(cè)緣中鼻甲骨切除，將黏膜貼服完好，酌情切除中鼻甲下緣及鉤突，將保留的中鼻甲內(nèi)側(cè)壁向外推移，使之游離懸空，其內(nèi)側(cè)開放嗅裂，其外側(cè)保留中鼻道空間，嗅裂及中鼻道皆用明膠海綿或納吸綿等可吸收材料襯墊填塞，保持雙側(cè)空間的存在并防止粘連。必要時輔以高分子海綿填塞止血。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，48小時抽出鼻腔填塞高分子海綿等不可吸收材料，每日鼻腔沖洗并復(fù)方薄荷腦滴鼻，適時清理鼻腔結(jié)痂，定期鼻內(nèi)鏡下復(fù)查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頭痛完全消失;顯效:頭痛頻率及強度明顯下降;有效:頭痛偶爾輕度發(fā)作;無效:頭痛頻率及強度無變化或頭痛較術(shù)前加重。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～12個月，本組病例中，治愈47例，顯效8例，無效2例。手術(shù)后1～3個月鼻內(nèi)鏡復(fù)查，中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁粘連2例，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡下分離而好轉(zhuǎn)。無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

中鼻甲氣化是常見鼻腔解剖變異之一，可單側(cè)或雙側(cè)，可以發(fā)生在垂直部、球部，也可整個中鼻甲廣泛氣化，其中以垂直部最常見。據(jù)早期報道中鼻甲氣化發(fā)生率為8%～20%[1]，CT 研究發(fā)生率為 34% ～ 53%[2]，而 Coldman 在慢性鼻竇炎患者的鼻甲標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)80%有氣化[3]。

鼻源性頭痛的原因很多，除了鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等原因外，中鼻甲過度氣化也是常見的原因之一。中鼻甲過度氣化引起頭痛的原因分析:一、肥大的中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁或鼻中隔黏膜相抵觸壓迫，刺激三叉神經(jīng)眼支的終末分支，引起反射性頭痛[4];二、過度氣化的中鼻甲阻塞竇口鼻道復(fù)合體，致相鄰鼻竇引流不暢，竇口黏膜水腫，使竇口部分或全部閉塞，竇內(nèi)呈負壓狀態(tài)，出現(xiàn)真空性頭痛;三、氣化的中鼻甲氣房內(nèi)積膿(膿泡甲)同樣會導(dǎo)致頭痛。

內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中要盡量保留中鼻甲，對于無癥狀的中、上鼻甲氣化不需處理[5]。但對病變中鼻甲要進行手術(shù)處理已達成共識[6]。鼻內(nèi)鏡下泡狀中鼻甲黏膜下部分切除一方面解除了因中鼻甲氣化導(dǎo)致的鼻腔、鼻竇阻塞，通氣引流障礙，另一方面保留了嗅區(qū)黏膜，嗅裂通暢，不致?lián)p傷嗅覺，而且正常黏膜保留較多，術(shù)腔粘連少，上皮化時間縮短。從本組病例來看，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中鼻甲過度氣化引起的鼻源性頭痛效果良好。其中2例患者頭痛癥狀無緩解，隨訪發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量差，囑其勞逸結(jié)合并調(diào)整睡眠。

鼻源性頭痛多為內(nèi)眥、前額、眶周、顳部和頂部沉重壓迫感脹痛為主，伴或不伴有鼻部癥狀，尤其那些只有頭痛癥狀，無鼻塞、流涕等鼻部癥狀的患者，多年在神經(jīng)內(nèi)科診治無明顯療效，作為耳鼻喉科醫(yī)生要仔細檢查鼻腔結(jié)構(gòu)，常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查，必要時輔以鼻竇冠狀位CT掃描，明確鼻腔結(jié)構(gòu)有無異常，及時發(fā)現(xiàn)并確診中鼻甲氣化所致頭痛，以防漏診及誤診，鼻內(nèi)鏡下泡狀中鼻甲黏膜下部分切除術(shù)是較理想的治療方法。

[1]Wald ER.Sinus in children.N Engl J Med，1992，326:319-323．

[2]卜國鉉.鼻科學(xué).第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:3．

[3]王學(xué)廷.中鼻甲氣化CT所見與臨床的回顧性研究.實用醫(yī)藥雜志，2005，22:393-394．

[4]韓德民主編.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:132．

[5]王榮光，許庚，郭寶煌主編.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圖解.北京:解放軍出版社，1998:61．

[6]李成君，劉丕楠.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中中鼻甲處理及臨床意義.中國耳鼻喉頭頸外科，2007，14:587-589．