呂全林

痛經(jīng)是婦科常見病之一，指月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，影響生活及工作，分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多為功能性［1］，目前多以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)藥也是有效的治療方法，為探索基層醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療痛經(jīng)的有效方案，選擇2010年8月至2012年8月山西省文水縣開柵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦科收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者128例，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2012年8月期間文水縣開柵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦科收治的患痛經(jīng)者128例，嚴(yán)格依據(jù)痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，凡在月經(jīng)前或經(jīng)期，小腹及腰骶部痛，或伴有惡心嘔吐、肢冷出汗等全身癥狀，經(jīng)婦科和B超檢查排除器質(zhì)性病變。

1.2 痛經(jīng)分度 根據(jù)疼痛程度分輕、中、重三度。輕度:有疼痛，但不影響日?；顒?dòng)或影響小，無全身癥狀，很少用止痛藥;中度:疼痛難忍，伴全身癥狀如腰部酸痛、惡心嘔吐，日?；顒?dòng)受影響，用止痛藥物可使疼痛緩解;重度:小腹疼痛難忍，全身癥狀明顯，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，必須臥床休息，止痛藥物效果不佳。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組 隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組64例。兩組病例在性別、年齡、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病例病情比較(例)

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療 首先對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，消除恐懼、焦慮及精神負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者注意飲食起居，勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)及充足睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。經(jīng)前和經(jīng)期注意衛(wèi)生，避免劇烈活動(dòng)、過度勞累及受寒，忌食生冷食物。

1.4.2 對(duì)照組 采用西藥治療，給予常用止痛藥如芬必得、去痛片或消炎痛等，重度患者加山莨菪堿注射液肌內(nèi)注射或靜脈滴注，有恐懼或焦慮等精神癥狀者給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。

1.4.3 研究組 西藥治療方法同對(duì)照組，經(jīng)中醫(yī)辨證施治，以行氣活血、化瘀止痛為治療原則。藥物組方含當(dāng)歸、熟地、川芎、赤藥、三棱、莪術(shù)、益母草、元胡、丹參、澤蘭、香附、木香、枳殼、白芍等。瘀痛甚者去熟地加三七末、沒藥;寒凝者去益母草加桂枝、吳茱萸;氣滯血瘀明顯者加柴胡、桃仁;熱滯者去熟地、川芎，加丹皮、川楝子。用法:水煎服，每日1劑，早晚分服，依據(jù)患者病情確定服藥時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確定療效。治愈(近期臨床治愈):腹部疼痛消失，月經(jīng)期規(guī)律且無不適癥狀，能正常工作學(xué)習(xí)，連續(xù)3個(gè)未復(fù)發(fā);顯效:疼痛明顯減輕或稍有不適，工作學(xué)習(xí)基本不受影響;好轉(zhuǎn):疼痛減輕或疼痛消失，仍有其他癥狀，工作學(xué)習(xí)有影響，但經(jīng)治療后能堅(jiān)持工作學(xué)習(xí);無效:腹痛及其他癥狀無改變，正常學(xué)習(xí)不能進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組64例患者中，治愈患者27例，占42.2%;顯效患者18例，占28.1%;好轉(zhuǎn)患者12例，占18.8%;無效患者7例，占10.9%，總有效率為89.1%。對(duì)照組64例患者中，治愈患者19例，占29.7%;顯效患者17例，占26.6%;好轉(zhuǎn)患者13例，20.3%占;無效患者15例，占23.4%，總有效率為76.7%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者的治愈率和總有效率均顯著提高，分別為42.2%和89.1%;而無效率則顯著降低，僅為10.9%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

痛經(jīng)是婦科常見病，在我院婦科就診的患者當(dāng)中，痛經(jīng)約占30%左右，與全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組調(diào)查的結(jié)果接近［3］。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制是多方面的［4］:①子宮因素:子宮平滑肌不協(xié)調(diào)收縮，子宮供血不足等因素引起原發(fā)性痛經(jīng)。②內(nèi)分泌因素:子宮內(nèi)膜中前列腺素PGF2a增高，使平滑肌收縮痙攣、子宮內(nèi)壓升高、子宮血流量減少、子宮缺血缺氧而出現(xiàn)痛經(jīng)。血管加壓素(AVP)、催產(chǎn)素(OT)、β-內(nèi)啡肽鈣也與原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)。③其他因素。針對(duì)以上病因，西醫(yī)治療時(shí)，采用止痛藥物緩解癥狀，例如非甾體類藥物，然而只能起到治表的作用，如果結(jié)合中藥治療，辨證論治，就能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的治愈率和總有效率均顯著提高，分別42.2%和89.1%;而無效率則顯著降低，僅為10.9%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從而進(jìn)一步表明中西醫(yī)結(jié)合原發(fā)性痛經(jīng)，療效確切效果顯著，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)時(shí)各種因素導(dǎo)致氣滯血瘀，導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致不通則痛，其病位在沖任胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。治療以活血化瘀、調(diào)理氣血、調(diào)經(jīng)止痛為主。當(dāng)歸辛香溫行，具有良好的活血作用，對(duì)婦科各種瘀滯作痛有較好的療效，藥理研究表明當(dāng)歸的揮發(fā)油成分，能夠抑制子宮平滑肌收縮，起到良好的鎮(zhèn)痛作用。川芎、赤藥、三棱、莪術(shù)配合當(dāng)歸具有活血祛瘀的作用，藥理研究證明，活血化瘀藥有明顯的抑制前列腺素F2α的活性和解痙作用，提高血液的灌注量改善微循環(huán)障礙，是治療痛經(jīng)的一個(gè)重要方面。熟地、益母草滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)血，香附、木香、枳殼行氣理氣，共同調(diào)理氣血;元胡、丹參、澤蘭調(diào)經(jīng)止痛，白芍養(yǎng)血緩急止痛，同時(shí)制約上述行氣活血藥物耗傷氣血，兼補(bǔ)肝腎。依據(jù)不同癥候，辯證論治，進(jìn)行藥物的加減，以達(dá)到施治準(zhǔn)確事半功倍的效果。

中西醫(yī)結(jié)合的方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，可揚(yáng)長避短，標(biāo)本兼治，尤其在農(nóng)村，患者對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度高，心理上易于接受，經(jīng)濟(jì)上易于承受，故療效顯著。

有關(guān)中醫(yī)的辨證論治不是一成不變的，需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者情況和本醫(yī)院實(shí)際情況，提出個(gè)性化的治療方案。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:347．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，2005:61．

［3］ 全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，5(4):2192-2194．

［4］ 韓蓁，張明慧.原發(fā)性痛經(jīng)病因研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2007，18(1):1-2．

［5］ 夏彥中西醫(yī)結(jié)合治療痛經(jīng)的臨床效果觀察．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7):161-162．