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倍他樂克治療擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭的臨床觀察

2012-09-17 14:10:46張曉惠
中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年35期
關(guān)鍵詞:阻滯劑心血管病心肌病

張曉惠

擴(kuò)張性心肌病是指以左心室和(或)右心室的擴(kuò)大,心肌收縮功能障礙為主要表現(xiàn)的原因不明確的一種心肌疾病,同時,是除了冠心病、高血壓病以外而引起心力衰竭的主要原因之一,其目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性的治療方法,預(yù)后極差,5年生存率不到50%[1]。β-受體阻滯劑治療心力衰竭的理論研究及臨床實(shí)踐已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展,且大量的臨床實(shí)踐結(jié)果也證實(shí)了β-受體阻滯劑對治療心力衰竭起到了很好的作用,減慢了心率,降低了心肌的氧耗,同時取得了較滿意的結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院診治患者92例,根據(jù)WHO/ISFC1980年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭。隨機(jī)分為觀察組與對照組,觀察組46例,心功能Ⅲ級者20例,Ⅳ級者16例。男29例,女17例,年齡18~65歲,平均48歲,病程1~5年,平均3.8年。對照組46例,男27例,女19例,平均16~70歲,平均49歲,病程1~6年,平均4.5年,心功能Ⅲ級者15例,Ⅳ級者12例,兩組患者的年齡、性別、病情程度等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均行臥床休息、吸氧、限鹽、抗感染,給予利尿劑、洋地黃、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用小劑量倍他樂克,初始劑量6.25 mg,bid po,6 ~7 d 增加 1 次,直至 18.75 mg,bid po,同時,密切觀察患者的癥狀、體征,心率、血壓、心電圖、X線胸片、超聲心動圖以及藥物的副作用。用藥后如出現(xiàn)心衰加重,或者靜息心率小于60次/min,或者收縮壓<12 kPa或/和舒張壓<8 kPa時,應(yīng)及時減量或者停藥,必要時作相應(yīng)的處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:心衰的癥狀完全消失,心功能明顯改善,心率小于80次/min,一般活動后仍保持穩(wěn)定,EF提高到25%以上。②有效:心功能改善,心率在85~90次/min,一般活動后增加>10次/min,EF提高約l5%。③無效:心衰癥狀及心功能未見無改變甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本試驗(yàn)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較(例,%)

從上表得出,觀察組顯效24例,有效21例,無效1例。對照組顯效18例,有效21例,無效7例,兩組的總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病(DCM)是心肌病中常見的一種類型,擴(kuò)張型心肌病合并的心力衰竭是指心排血量不足,組織的血流量減少以及肺循環(huán)和/或體循環(huán)的靜脈瘀血為特點(diǎn),因?yàn)殚L時間負(fù)荷過重,導(dǎo)致心肌受損,引發(fā)心力衰竭。其死亡率較高,預(yù)后較差。臨床誤診率也較高,近些年來,隨著心臟彩色多普勒、心血管造影以及導(dǎo)管檢查、核素顯影等的開展,擴(kuò)張型心肌病的誤診率明顯降低。

原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭,傳統(tǒng)的治療方法是,采用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等治療,這些藥物基本可以改善臨床癥狀。近年來,β-受體阻滯劑治療原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病,特別是合并充血性心力衰竭的患者時,更受到人們的關(guān)注與研究。其機(jī)制可能是,通過心肌的β-受體上調(diào),降低了血液中高濃度的兒荼酚胺,控制了心動過速的發(fā)生,同時,降低外周阻力以及對心肌的毒性作用,最終改善心臟舒張功能及心肌的供血[2]。

β-受體阻滯劑具有負(fù)性肌力與負(fù)性傳導(dǎo)作用,它在治療心衰時應(yīng)尤其注意以下問題[3]:①要從小劑量開始,密切觀察心功能的變化,逐步加量,切忌急于求成、盲目加量。一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的情況加重,要立即停用,并酌情給予正性肌力藥物。②長期使用β-受體阻滯劑的患者不能隨意停藥,以免誘發(fā)反跳現(xiàn)象。如要停藥,應(yīng)逐漸減量至停藥。③應(yīng)在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑。

本研究提示,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂克治療心肌病合并心力衰竭,觀察組顯效24例,有效21例,無效1例。對照組顯效18例,有效21例,無效7例,兩組的總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。明顯能降低患者的心率,緩解氣促、胸悶等癥狀,且不良反應(yīng)少,安全性可靠,可為常規(guī)治療效果不佳的心肌病合并心力衰竭患者,提供一條新的治療措施,值得臨床推廣。

[1] 楊英珍,王齊兵.擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療研究進(jìn)展.中華心血管病雜志,2003,31(9):645-646.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.中華心血管雜志編輯委員會.全國世紀(jì)之交心力衰竭學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要.中華心血管病雜志,2002,30(1):2-6.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會.中華心血管雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

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