胡愛俠，閆 東

(商丘市中心醫(yī)院病理科，河南 商丘 476000)

卵巢甲狀腺腫類癌是一種非常罕見的生殖系腫瘤，為卵巢原發(fā)性類癌的亞型之一，其組織來源、臨床表現、病理形態(tài)、組織化學、預后及治療等方面國內報道較少。作者在臨床外檢中收集3例，現結合文獻對其臨床病理特點探討如下。

1 資料與方法

收集商丘市中心醫(yī)院病理科和平頂山市第一人民醫(yī)院病理科2001年至2009年診斷的卵巢甲狀腺腫類癌3例，標本經福爾馬林固定，常規(guī)脫水、石蠟包埋，4 μm厚切片，HE染色，光鏡觀察，同時進行免疫組織化學 S-P 法標記，所用 NSE、Syn、CgA、PCT、TG 抗體均購自福州邁新生物技術開發(fā)公司。

2 結果

2.1 臨床資料 例1，56歲，左下腹包塊5 a，伴左下腹腹脹6個月入院。婦科檢查:外陰婚產型，陰道暢，宮頸光滑，子宮稍小于正常，質較硬，左附件可觸及7 cm×6 cm×5 cm包塊。術中見左卵巢腫物約6.5 cm×5.5 cm×5 cm，表面光滑，行左附件切除術。病理結果示:卵巢甲狀腺腫類癌，術后1周再行全子宮+雙附件+盆腔淋巴結清掃術。術后未行化療，一般情況良好。

例2，42歲，婦科檢查發(fā)現盆腔腫塊2 a，近2周內感下腹部脹痛入院。患者既往月經正常，無痛經。婦科檢查:子宮左后方14 cm×10 cm×10 cm腫塊，質地偏囊性，活動度欠佳，無壓痛而略有觸疼。術中見左卵巢囊性腫物14 cm ×9.5 cm ×9.5 cm，表面光滑，行左附件切除術。病理結果示:左卵巢囊性成熟性畸胎瘤，合并甲狀腺腫類癌組織。術后一般狀況良好。

例3，48歲，因體檢發(fā)現盆腔腫塊就診。既往月經正常。實驗室檢查:血CA125正常，甲狀腺功能正常。術中可見右卵巢囊性腫物約17 cm×15 cm×10 cm，包膜完整。術中快速冷凍切片，病理結果示:右卵巢束性成熟性畸胎瘤，不排除惡變可能。經家屬同意行全子宮+雙側附件切除術。術后常規(guī)病理結果示:右卵巢囊性成熟性畸胎瘤，其中囊壁內實性區(qū)中見甲狀腺腫類癌組織。患者術后一般情況良好，現隨防中。

2.2 病理檢查

2.2.1 巨檢 例1，右卵巢腫物6.5 cm ×5.5 cm ×5 cm，表面光滑，切面灰黃、灰白色，部分為囊性，部分為實性，囊壁厚約1 cm，實性區(qū)域質地較脆。

例2，左卵巢腫物約 14 cm ×9.5 cm ×9.5 cm，包膜完整，切面呈多房性囊狀，可見毛發(fā)、油脂樣物質，囊內充滿咖啡色液體。在瘤體一側囊壁內可見灰黃色結節(jié)，界限尚清，內含膠樣物小囊，無出血壞死，結節(jié)約4 cm×3 cm×2 cm大小。

例3，術中冷凍切片病理見右卵巢囊實性腫物約17 cm×15 cm×10 cm包膜完整。切面見腫物大部分為囊性區(qū)，內含油脂、毛發(fā)等畸胎瘤樣成分，可見3 cm×3 cm×2 cm實性區(qū)域，質地較硬，界限清楚，灰紅、灰白色，局部區(qū)域可呈灰黃色。

2.2.2 鏡檢 3例甲狀腺腫類癌均由類癌和甲狀腺濾泡混合組成。瘤細胞例2、例3等2例以梁狀為主，例1梁狀結構內混有島嶼狀結構，類癌細胞呈柱狀或多角形，大小較一致。胞質豐富，嗜酸，核小，呈圓形或卵圓形，染色質均細，核膜清晰，核仁不明顯。梁狀型瘤細胞長軸與其垂直。另有少量瘤細胞呈島狀排列。上述瘤細胞與大小不等的甲狀腺腫樣濾泡混雜，濾泡內襯扁平或立方上皮，濾泡膛內含有嗜酸性膠樣物質。甲狀腺濾泡的數量在腫瘤的不同區(qū)域有差別，一般為結節(jié)狀排列。例2和例3表現為束性成熟性畸胎瘤病變基礎上，例1則為甲狀腺腫和類瘤成分混合組成。

2.2.3 免疫表型 本組3例甲狀腺腫類癌，Syn、CgA、NSE均陽性，PCT陰性;TG濾泡區(qū)陽性，而類癌區(qū)為陰性。

3 討論

原發(fā)性卵巢甲狀腺腫類癌很罕見，占全部類癌的0.5% ～1.7%，少于卵巢癌總數的 0.1%［1］。1966 年，Woodruff報道的17例卵巢甲狀腺腫中，7例含有與類癌相似的濾泡癌組織。1970年，Scully［2］作了較為詳細的研究，首次提出甲狀腺腫性類癌名稱。以1996年Davis等的回顧性總結最為系統(tǒng)［3］。1976年，Ranchod等在本癌的類癌及濾泡成分中發(fā)現神經內分泌顆粒，故提出其可能屬于類癌的亞型。甲狀腺腫類癌國內由范嫏娣首次報道［4］。1999年，WHO將此癌列入生殖細胞腫瘤內，屬畸胎瘤內的單胚層性畸胎瘤，與甲狀腺腫、類癌和神經外胚層性畸胎瘤等并列。

原發(fā)性卵巢甲狀腺腫類癌多發(fā)于絕經后婦女，40歲以上者超過2/3。本組發(fā)病年齡42～56歲。臨床上患者多無自覺癥狀，若腫瘤較大時，可有壓迫及牽涉性疼痛，極少數患者有類癌綜合征和甲狀腺功能異常癥狀，腫瘤大小不一，多呈圓形或不規(guī)則形，有完整包膜，囊實性，灰白灰黃色。約半數以上病例合并囊性成熟性畸胎瘤成分，甲狀腺類癌結節(jié)多位于囊壁實性區(qū)，并突入囊內。有時肉眼可見明顯的甲狀腺組織，Robboy等［5］據腫瘤生長方式及所在部位將其分為3種類型:1)瘤壁結節(jié)型，多位于囊腫壁內，并突向囊腔，偶爾可見瘤組織呈彌漫性分布;2)純型，腫瘤質地均勻，腫瘤內的類癌區(qū)呈灰白色或灰黃色，可有出血及壞死，甲狀腺濾泡區(qū)域內含有大量膠樣物質;3)混合型:甲狀腺腫類癌與畸胎瘤或其他腫瘤成分混合。

［1］Hilton P，Tweddell A，Wright A.Primary insular argentaffin carcinoma of ovary.Case report and literature review［J］.Br J Obstet Gynaecol，1988，95(12):1324 －1331.

［2］Scully RE.Recent progress in ovarian cancer［J］.Hum Pathol，1970，1(1):73 －98.

［3］高志斌，王兆平，魯潔瓊，等.卵巢甲狀腺腫類癌2例臨床病理分析［J］.臨床與實驗病理學雜志，2007，23(3):365 －366.

［4］范嫏娣，張祥盛.卵巢甲狀腺腫類癌2例報告［J］.中華婦產科雜志，1983，18(3):171 －173.

［5］Robboy SJ，Scully RE.Strumal carcinoid of the ovary:an analysis of 50 cases of a distinctive tumor composed of thyroid tissue and carcinoid［J］.Cancer，1980，46(9):2019 － 2034.